Inverkan av intravenös anestesi på angiogenes hos patienter med bröstcancer (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

Studien kommer att inkludera patienter i åldrarna 18 till 80 år gamla, diagnostiserade med bröstcancer men utan bevis för sjukdomsspridning på medicinsk bildbehandling. Efter att ha erhållit ett informerat samtycke kommer patienterna att datorrandomiseras till 4 grupper. Varje grupp kommer att dra nytta av en viss typ av anestesi. Den första gruppen kommer att tilldelas generell anestesi med Sevofluran för underhåll av hypnos, den andra gruppen kommer att tilldelas generell anestesi med Sevofluran och en kontinuerlig infusion av lidokain 1 %. Den tredje gruppen kommer att tilldelas total intravenös anestesi med propofol för underhåll av hypnos och den fjärde gruppen kommer att tilldelas total intravenös anestesi med propofol och en kontinuerlig infusion av lidokain 1%. Före det kirurgiska ingreppet kommer ett blodprov att tas från varje patient för mätning av vaskulär endoteltillväxtfaktor A (VEGF-A) i serum. Alla patienter kommer att få premedicinering en natt före interventionen med lågmolekylärt heparin (LMWH) och midazolam 5 mg på morgonen för interventionen. För de två första grupperna kommer anestesiinduktionen att utföras med propofol 1,5-2 mg/kg, fentanyl 1-3 mikrog/kg, atracurium 0,5 mg/kg. För upprätthållande av anestesi kommer Sevofluran att användas på en alveolär koncentration av 1-1,5 MAC, för att bibehålla en BIS mellan 45-55. Intraoperativ anestesi kommer att säkerställas genom användning av fentanylbolus på 100 mikrog och den muskelavslappning som behövs för mekanisk ventilation kommer att upprätthållas med bolus om 10 mg atracurium. I slutet av operationen kommer den neuromuskulära blockaden att antagoniseras med neostigmin 0,05 mg/kg och atropin 0,2 mg/kg. För den andra gruppen vid induktion av anestesi kommer patienten att ges en bolus lidokain 1 % av 1,5 mg/kg och en kontinuerlig infusion av lidokain 1 % 2 mg/kg/h kommer att ges under hela proceduren och 1 mg/kg/ h,24 h postoperativt. Den postoperativa analgesin kommer att säkerställas genom att administrera paracetamol 1 g var 8:e timme och tramadol 25-50 mg var 4-6 h efter behov. För den tredje och fjärde gruppen kommer induktionen av anestesi att göras med hjälp av propofol administrerad med målkontrollerad infusionsteknik (TCI) med en målplasmakoncentration på 4 mikrog/ml. Under hela interventionen kommer plasmakoncentrationen av propofol att justeras med steg om 0,2 mikrog/ml för att bibehålla en BIS mellan 45-55. För att dämpa svaret på laryngoskopi kommer patienten att få en bolus fentanyl 1-3 mikrog/ml. Under interventionen kommer fentanyl att administreras i bolus om 100 mikrog efter behov. Muskelavslappning som är nödvändig för intubation kommer att tillhandahållas med atracurium 0,5 mg/kg vid induktion av anestesi och 10 mg bolus under operationen vid behov. I slutet av operationen kommer den neuromuskulära blockaden att antagoniseras med neostigmin 0,05 mg/kg och atropin 0,2 mg/kg. För den fjärde gruppen vid induktion av anestesi kommer patienten att ges en bolus lidokain 1 % av 1,5 mg/kg och en kontinuerlig infusion av lidokain 1 % 2 mg/kg/h kommer att ges under hela proceduren och 1 mg/kg/ h, 24 h postoperativt. Postoperativ analgesi säkerställs genom att administrera paracetamol 1 g var 8:e timme och tramadol 25-50 mg var 4-6 h efter behov. Under hela det kirurgiska ingreppet kommer patienterna att övervakas i enlighet med American Society of Anesthesiologists (ASA) standarder (elektrokardiogram-EKG, hjärtfrekvens- HR, perifer kapillär syremättnad- SpO2, icke-invasivt blodtryck- NIBP, kapnografi och för den 3:e och 4:e grupperna det bispektrala indexet - BIS kommer att övervakas). Under den postoperativa perioden kommer icke-invasivt blodtryck -NIBP, hjärtfrekvens- HR, perifer kapillär syremättnad SpO2, smärtintensiteten vid 24 och 48 timmar att övervakas. Vaskulär endoteltillväxtfaktor- VEGF-nivåer kommer att övervakas 24 timmar efter operation med hjälp av ELISA-teknik. Vaskulär endoteltillväxtfaktorreceptor 1 och 2 (VEGFR1 och VEGFR2) kommer att bestämmas med hjälp av immunhistokemisk färgning.