L'impact de l'anesthésie intraveineuse sur l'angiogenèse chez les patientes atteintes d'un cancer du sein (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

L'étude recrutera des patients âgés de 18 à 80 ans, diagnostiqués avec un cancer du sein mais sans preuve de dissémination de la maladie sur l'imagerie médicale. Après avoir obtenu un consentement éclairé, les patients seront randomisés par ordinateur en 4 groupes. Chaque groupe bénéficiera d'un certain type d'anesthésie. Le premier groupe se verra attribuer une anesthésie générale au sévoflurane pour le maintien de l'hypnose, le deuxième groupe se verra attribuer une anesthésie générale au sévoflurane et une perfusion continue de lidocaïne à 1 %. Le troisième groupe se verra attribuer une anesthésie intraveineuse totale au propofol pour le maintien de l'hypnose et le quatrième groupe se verra attribuer une anesthésie intraveineuse totale au propofol et une perfusion continue de lidocaïne à 1 %. Avant l'intervention chirurgicale, un échantillon de sang sera prélevé sur chaque patient pour la mesure du facteur de croissance endothélial vasculaire sérique A (VEGF-A). Tous les patients recevront une prémédication une nuit avant l'intervention avec de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et du midazolam 5mg le matin de l'intervention. Pour les deux premiers groupes, l'induction anesthésique sera réalisée avec du propofol 1,5-2 mg/kg, du fentanyl 1-3 microg/kg, de l'atracurium 0,5 mg/kg. Pour le maintien de l'anesthésie, le sévoflurane sera utilisé au niveau alvéolaire. concentration de 1-1,5 MAC, afin de maintenir un BIS entre 45-55. L'anesthésie peropératoire sera assurée par l'utilisation de bolus de fentanyl de 100 microg et la relaxation musculaire nécessaire à la ventilation mécanique sera maintenue par des bolus de 10 mg d'atracurium. A la fin de la chirurgie, le bloc neuromusculaire sera antagonisé avec de la néostigmine 0,05 mg/kg et de l'atropine 0,2 mg/kg. Pour le deuxième groupe à l'induction de l'anesthésie le patient se verra administrer un bolus de lidocaïne 1% de 1,5 mg/kg et une perfusion continue de lidocaïne 1% 2 mg/kg/h sera associée tout au long de l'intervention et 1mg/kg/ h, 24 h postopératoire. L'analgésie postopératoire sera assurée par l'administration d'acétaminophène 1 g toutes les 8 h et de tramadol 25-50 mg toutes les 4-6 h selon les besoins. Pour les troisième et quatrième groupes, l'induction de l'anesthésie sera réalisée à l'aide de propofol administré par la technique de perfusion contrôlée ciblée (TCI) avec une concentration plasmatique cible de 4 microg/ml. Tout au long de l'intervention, la concentration plasmatique de propofol sera ajustée par incréments de 0,2 microg/ml afin de maintenir un BIS entre 45 et 55. Pour atténuer la réponse à la laryngoscopie, le patient recevra un bolus de fentanyl 1-3 microg/ml. Au cours de l'intervention, le fentanyl sera administré en bolus de 100 microg selon les besoins. La relaxation musculaire nécessaire à l'intubation sera assurée à l'aide d'atracurium 0,5 mg/kg à l'induction de l'anesthésie et de bolus de 10 mg au cours de la chirurgie selon les besoins. A la fin de la chirurgie, le bloc neuromusculaire sera antagonisé avec de la néostigmine 0,05 mg/kg et de l'atropine 0,2 mg/kg. Pour le quatrième groupe à l'induction de l'anesthésie le patient se verra administrer un bolus de lidocaïne 1% de 1,5 mg/kg et une perfusion continue de lidocaïne 1% 2 mg/kg/h sera associée tout au long de l'intervention et 1mg/kg/ h, 24 h postopératoire. L'analgésie postopératoire sera assurée par l'administration d'acétaminophène 1 g toutes les 8 h et de tramadol 25-50 mg toutes les 4-6 h selon les besoins. Tout au long de l'intervention chirurgicale, les patients seront surveillés conformément aux normes de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) (électrocardiogramme-ECG, fréquence cardiaque-FC, saturation capillaire périphérique en oxygène-SpO2, pression artérielle non invasive-NIBP, capnographie et pour le 3ème et 4e groupe l'indice bispectral - BIS sera surveillé). Dans la période postopératoire, la pression artérielle non invasive - PNI, fréquence cardiaque - FC, saturation capillaire périphérique en oxygène SpO2, l'intensité de la douleur à 24 et 48 h sera surveillée. Le facteur de croissance endothélial vasculaire - les niveaux de VEGF seront surveillés à 24 h postopératoire à l'aide Technique ELISA. Les récepteurs 1 et 2 du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGFR1 et VEGFR2) seront déterminés par coloration immunohistochimique.