Az intravénás érzéstelenítés hatása az emlőrákos betegek angiogenezisére (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

A vizsgálatba olyan 18 és 80 év közötti betegeket vonnak be, akiknél emlőrákot diagnosztizáltak, de a betegség elterjedését nem igazolták az orvosi képalkotáson. A tájékozott beleegyezés megszerzése után a betegeket számítógéppel véletlenszerűen 4 csoportba osztják. Mindegyik csoport részesül egy bizonyos típusú érzéstelenítésben. Az első csoport a hipnózis fenntartása érdekében Sevoflurane-nal végzett általános érzéstelenítést, a második csoportot pedig Sevoflurannel és folyamatos 1%-os lidokain infúzióval kapja. A harmadik csoport teljes intravénás érzéstelenítést kap propofollal a hipnózis fenntartásához, a negyedik csoporthoz pedig teljes intravénás érzéstelenítést propofollal és 1%-os lidokain folyamatos infúzióval. A sebészeti beavatkozás előtt minden betegtől vérmintát vesznek a szérum vaszkuláris endoteliális növekedési faktor A (VEGF-A) mérésére. Valamennyi beteg a beavatkozás előtt egy este előgyógyszert kap kis molekulatömegű heparinnal (LMWH) és 5 mg midazolámmal a beavatkozás reggelén. Az első két csoportban az érzéstelenítő indukciót propofollal 1,5-2 mg/kg, fentanil 1-3 mikrog/kg, atrakuriummal 0,5 mg/kg. Az érzéstelenítés fenntartásához sevofluránt használnak alveolárisan. 1-1,5 MAC koncentrációban, hogy a BIS 45-55 között maradjon. Az intraoperatív érzéstelenítést 100 mikrogramos fentanil bólusok alkalmazásával, a gépi lélegeztetéshez szükséges izomrelaxációt pedig 10 mg-os atrakurium bolusokkal biztosítjuk. A műtét végén a neuromuszkuláris blokádot 0,05 mg/kg neostigminnel és 0,2 mg/kg atropinnal antagonizálják. A második csoportban az érzéstelenítés beindításakor a betegnek 1% 1,5 mg/kg lidokain bolus és 1% 2 mg/ttkg/h folyamatos lidokain infúziót kell beadni az eljárás során, és 1 mg/kg/h óra, 24 óra posztoperatív. A posztoperatív fájdalomcsillapítás 8 óránként 1 g acetaminofen és 4-6 óránként 25-50 mg tramadol biztosítható. A harmadik és negyedik csoportban az érzéstelenítés indukálása propofollal történik, célirányos infúziós (TCI) technikával, 4 mikrog/ml célplazmakoncentrációval. A beavatkozás során a propofol plazmakoncentrációját 0,2 mikrog/ml-es lépésekkel módosítják, hogy a BIS értéke 45-55 között maradjon. A laringoszkópiára adott válasz csökkentése érdekében a beteg 1-3 mikrog/ml fentanilt kap. A beavatkozás során a fentanilt szükség szerint 100 mikrogramos bolusokban adjuk be. Az intubációhoz szükséges izomrelaxációt érzéstelenítéskor 0,5 mg/kg atrakuriummal, a műtét során pedig 10 mg-os bolusokkal biztosítjuk szükség szerint. A műtét végén a neuromuszkuláris blokádot 0,05 mg/kg neostigminnel és 0,2 mg/kg atropinnal antagonizálják. A negyedik csoportban az érzéstelenítés beindításakor a betegnek 1% 1,5 mg/ttkg lidokain bolusban és 1% 2 mg/ttkg/h folyamatos lidokain infúzióban kell beadni az eljárás során, és 1 mg/kg/h h, 24 óra posztoperatív. A posztoperatív fájdalomcsillapítás 8 óránként 1 g acetaminofen és 4-6 óránként 25-50 mg tramadol biztosítható. A sebészeti beavatkozás során a betegeket az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) szabványainak megfelelően monitorozzák (elektrokardiogram-EKG, pulzusszám-HR, perifériás kapilláris oxigénszaturáció-SpO2, non-invazív vérnyomás-NIBP, kapnográfia és a 3. sz. és a 4. csoportban a bispektrális indexet (BIS) figyeljük. A posztoperatív időszakban non-invazív vérnyomás -NIBP, pulzusszám- HR, perifériás kapilláris oxigén szaturáció SpO2, fájdalom intenzitása 24 és 48 óra után. Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor - VEGF szinteket a műtét utáni 24 órában monitorozzuk ELISA technika. A vaszkuláris endothel növekedési faktor 1. és 2. receptorait (VEGFR1 és VEGFR2) immunhisztokémiai festéssel határozzuk meg.