Indvirkningen af ​​intravenøs anæstesi på angiogenese hos patienter med brystkræft (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

Undersøgelsen vil inkludere patienter i alderen mellem 18 og 80 år, diagnosticeret med brystkræft, men uden bevis for sygdomsspredning på medicinsk billeddiagnostik. Efter at have indhentet et informeret samtykke vil patienterne blive computerrandomiseret til 4 grupper. Hver gruppe vil have gavn af en bestemt type anæstesi. Den første gruppe vil blive tildelt generel anæstesi med Sevofluran til vedligeholdelse af hypnose, den anden gruppe vil blive tildelt generel anæstesi med Sevofluran og en kontinuerlig infusion af lidocain 1 %. Den tredje gruppe vil blive tildelt total intravenøs anæstesi ved hjælp af propofol til vedligeholdelse af hypnose, og den fjerde gruppe vil blive tildelt total intravenøs anæstesi med propofol og en kontinuerlig infusion af lidocain 1%. Før den kirurgiske procedure vil der blive udtaget en blodprøve fra hver patient til måling af serum vaskulær endotelvækstfaktor A (VEGF-A). Alle patienter vil modtage præmedicinering natten før interventionen med lavmolekylært heparin (LMWH) og midazolam 5 mg om morgenen for interventionen. For de to første grupper vil bedøvelsesinduktionen blive udført med propofol 1,5-2 mg/kg, fentanyl 1-3 mikrog/kg, atracurium 0,5 mg/kg. Til opretholdelse af anæstesi vil Sevofluran blive brugt på en alveolær koncentration på 1-1,5 MAC for at opretholde en BIS mellem 45-55. Intraoperativ anæstesi vil blive sikret ved brug af fentanylbolus på 100 mikrog, og den muskelafspænding, der er nødvendig for mekanisk ventilation, vil blive opretholdt ved brug af bolus på 10 mg atracurium. Ved afslutningen af ​​operationen vil den neuromuskulære blokade blive antagoniseret med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,2 mg/kg. For den anden gruppe ved induktion af anæstesi vil patienten blive administreret en bolus af lidocain 1% på 1,5 mg/kg og en kontinuerlig infusion af lidocain 1% 2 mg/kg/time vil blive forbundet under hele proceduren og 1 mg/kg/t. t, 24 timer efter operationen. Den postoperative analgesi vil blive sikret ved at administrere acetaminophen 1 g hver 8. time og tramadol 25-50 mg hver 4-6 timer efter behov. For den tredje og fjerde gruppe vil induktionen af ​​anæstesi blive foretaget ved anvendelse af propofol indgivet ved målstyret infusionsteknik (TCI) med en målplasmakoncentration på 4 mikrog/ml. Under hele interventionen vil plasmakoncentrationen af ​​propofol blive justeret med trin på 0,2 mikrog/ml for at opretholde en BIS mellem 45-55. For at dæmpe responsen på laryngoskopi vil patienten modtage en bolus fentanyl 1-3 mikrog/ml. Under interventionen vil fentanyl blive administreret i bolus på 100 mikrog efter behov. Muskulær afslapning, der er nødvendig for intubation, vil blive givet med atracurium 0,5 mg/kg ved induktion af anæstesi og 10 mg bolus under operationen efter behov. Ved afslutningen af ​​operationen vil den neuromuskulære blokade blive antagoniseret med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,2 mg/kg. For den fjerde gruppe ved induktion af anæstesi vil patienten blive administreret en bolus lidocain 1% på 1,5 mg/kg og en kontinuerlig infusion af lidocain 1% 2 mg/kg/time vil blive forbundet under hele proceduren og 1 mg/kg/t. h, 24 timer postoperativt. Postoperativ analgesi vil blive sikret ved at administrere acetaminophen 1 g hver 8. time og tramadol 25-50 mg hver 4-6 timer efter behov. Under hele det kirurgiske indgreb vil patienterne blive overvåget i overensstemmelse med American Society of Anesthesiologists (ASA) standarder (elektrokardiogram-EKG, hjertefrekvens- HR, perifer kapillær iltmætning- SpO2, ikke-invasivt blodtryk- NIBP, kapnografi og for 3. og 4. grupper det bispektrale indeks - BIS vil blive overvåget). I den postoperative periode vil non-invasivt blodtryk -NIBP, hjertefrekvens- HR, perifer kapillær iltmætning SpO2, intensiteten af ​​smerte ved 24 og 48 timer blive overvåget. Vaskulær endotelvækstfaktor- VEGF-niveauer vil blive monitoreret 24 timer postoperativt vha. ELISA teknik. Vaskulær endothelial vækstfaktor receptor 1 og 2 (VEGFR1 og VEGFR2) vil blive bestemt ved hjælp af immunhistokemisk farvning.