Effekten av intravenøs anestesi på angiogenese hos pasienter med brystkreft (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

Studien vil inkludere pasienter i alderen mellom 18 og 80 år, diagnostisert med brystkreft, men uten bevis for sykdomsspredning på medisinsk bildediagnostikk. Etter å ha innhentet et informert samtykke vil pasientene bli randomisert til 4 grupper. Hver gruppe vil ha nytte av en bestemt type anestesi. Den første gruppen vil bli tildelt generell anestesi med Sevofluran for vedlikehold av hypnose, den andre gruppen vil bli tildelt generell anestesi med Sevofluran og en kontinuerlig infusjon av lidokain 1 %. Den tredje gruppen vil bli tildelt total intravenøs anestesi ved bruk av propofol for vedlikehold av hypnose og den fjerde gruppen vil bli tildelt total intravenøs anestesi med propofol og en kontinuerlig infusjon av lidokain 1 %. Før den kirurgiske prosedyren vil det bli tatt en blodprøve fra hver pasient for måling av serum vaskulær endotelial vekstfaktor A (VEGF-A). Alle pasientene vil få premedisinering en natt før intervensjonen med lavmolekylært heparin (LMWH) og midazolam 5 mg morgenen for intervensjonen. For de to første gruppene vil anestesiinduksjonen bli utført ved bruk av propofol 1,5-2 mg/kg, fentanyl 1-3 mikrog/kg, atracurium 0,5 mg/kg. For å opprettholde anestesi vil Sevofluran brukes på en alveolær konsentrasjon på 1-1,5 MAC, for å opprettholde en BIS mellom 45-55. Intraoperativ anestesi vil bli sikret ved bruk av fentanylboluser på 100 mikrog, og den muskulære avslappingen som er nødvendig for mekanisk ventilasjon vil opprettholdes ved bruk av boluser på 10 mg atracurium. Ved slutten av operasjonen vil den nevromuskulære blokaden bli antagonisert med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,2 mg/kg. For den andre gruppen ved induksjon av anestesi vil pasienten bli administrert en bolus med lidokain 1 % på 1,5 mg/kg og en kontinuerlig infusjon av lidokain 1 % 2 mg/kg/t vil bli assosiert gjennom hele prosedyren og 1 mg/kg/ t, 24 t postoperativt. Den postoperative analgesien vil bli sikret ved å administrere acetaminophen 1 g hver 8. time og tramadol 25-50 mg hver 4-6 timer etter behov. For den tredje og fjerde gruppen vil induksjon av anestesi gjøres ved bruk av propofol administrert ved målkontrollert infusjonsteknikk (TCI) med en målplasmakonsentrasjon på 4 mikrog/ml. Gjennom intervensjonen vil plasmakonsentrasjonen av propofol bli justert med trinn på 0,2 mikrog/ml for å opprettholde en BIS mellom 45-55. For å dempe responsen på laryngoskopi vil pasienten få en bolus med fentanyl 1-3 mikrog/ml. Under intervensjonen vil fentanyl bli administrert i boluser på 100 mikrog etter behov. Muskulær avspenning som er nødvendig for intubasjon vil bli gitt ved bruk av atracurium 0,5 mg/kg ved induksjon av anestesi og 10 mg bolus under operasjonen etter behov. Ved slutten av operasjonen vil den nevromuskulære blokaden bli antagonisert med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,2 mg/kg. For den fjerde gruppen ved induksjon av anestesi vil pasienten bli administrert en bolus med lidokain 1 % på 1,5 mg/kg og en kontinuerlig infusjon av lidokain 1 % 2 mg/kg/t vil bli assosiert gjennom hele prosedyren og 1 mg/kg/ t, 24 timer postoperativt. Postoperativ analgesi vil bli sikret ved å administrere acetaminophen 1 g hver 8. time og tramadol 25-50 mg hver 4-6 timer etter behov. Gjennom det kirurgiske inngrepet vil pasientene bli overvåket i henhold til American Society of Anesthesiologists (ASA) standarder (elektrokardiogram-EKG, hjertefrekvens- HR, perifer kapillær oksygenmetning- SpO2, ikke-invasivt blodtrykk- NIBP, kapnografi og for 3. og 4. grupper den bispektrale indeksen - BIS vil bli overvåket). I den postoperative perioden vil ikke-invasivt blodtrykk -NIBP, hjertefrekvens- HR, perifer kapillær oksygenmetning SpO2, smerteintensiteten ved 24 og 48 timer bli overvåket. Vaskulær endotelial vekstfaktor- VEGF-nivåer vil bli overvåket 24 timer postoperativ ved bruk ELISA-teknikk. Vaskulære endoteliale vekstfaktorreseptorer 1 og 2 (VEGFR1 og VEGFR2) vil bli bestemt ved bruk av immunhistokjemisk farging.