Влияние внутривенной анестезии на ангиогенез у пациентов с раком молочной железы (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

В исследование будут включены пациенты в возрасте от 18 до 80 лет, у которых диагностирован рак молочной железы, но нет данных о распространении заболевания на медицинских изображениях. После получения информированного согласия пациенты будут компьютерно рандомизированы в 4 группы. Каждой группе будет полезен определенный тип анестезии. Первой группе будет назначена общая анестезия с использованием севофлюрана для поддержания гипноза, второй группе будет назначена общая анестезия севофлураном и непрерывная инфузия лидокаина 1%. Третьей группе будет назначена общая внутривенная анестезия с использованием пропофола для поддержания гипноза, а четвертой группе будет назначена общая внутривенная анестезия пропофолом и непрерывная инфузия лидокаина 1%. Перед хирургической процедурой у каждого пациента будет взят образец крови для измерения сывороточного сосудистого эндотелиального фактора роста А (VEGF-A). Все пациенты получат премедикацию за ночь до вмешательства низкомолекулярным гепарином (НМГ) и 5 ​​мг мидазолама утром перед вмешательством. Для первых двух групп индукция анестезии будет проводиться с использованием пропофола 1,5-2 мг/кг, фентанила 1-3 мкг/кг, атракурия 0,5 мг/кг. концентрация 1-1,5 ПДК, чтобы поддерживать BIS в пределах 45-55. Интраоперационная анестезия будет обеспечиваться болюсным введением 100 мкг фентанила, а мышечная релаксация, необходимая для искусственной вентиляции легких, будет поддерживаться болюсным введением 10 мг атракурия. В конце операции нервно-мышечную блокаду нейтрализуют неостигмином 0,05 мг/кг и атропином 0,2 мг/кг. Для второй группы при индукции анестезии пациенту будет вводиться болюс лидокаина 1% 1,5 мг/кг и непрерывная инфузия лидокаина 1% 2 мг/кг/ч будет сопровождаться на протяжении всей процедуры и 1 мг/кг/ч. ч, 24 ч после операции. Послеоперационная анальгезия обеспечивается введением ацетаминофена по 1 г каждые 8 ​​ч и трамадола по 25–50 мг каждые 4–6 ч по мере необходимости. Для третьей и четвертой групп индукция анестезии будет проводиться с использованием пропофола, вводимого методом целевой контролируемой инфузии (TCI) с целевой концентрацией в плазме 4 мкг/мл. На протяжении всего вмешательства концентрация пропофола в плазме будет регулироваться с шагом 0,2 мкг/мл, чтобы поддерживать BIS в пределах 45-55. Для ослабления ответа на ларингоскопию пациенту вводят болюс фентанила 1-3 мкг/мл. Во время вмешательства фентанил будет вводиться болюсами по 100 мкг по мере необходимости. Мышечная релаксация, необходимая для интубации, будет обеспечена атракурием 0,5 мг/кг при индукции анестезии и болюсами 10 мг во время операции по мере необходимости. В конце операции нервно-мышечную блокаду нейтрализуют неостигмином 0,05 мг/кг и атропином 0,2 мг/кг. Для четвертой группы при индукции анестезии пациенту будет вводиться болюс лидокаина 1% 1,5 мг/кг и непрерывная инфузия лидокаина 1% 2 мг/кг/ч будет сопровождаться на протяжении всей процедуры и 1 мг/кг/ч. ч, 24 ч после операции. Послеоперационная анальгезия обеспечивается введением ацетаминофена по 1 г каждые 8 ​​ч и трамадола по 25–50 мг каждые 4–6 ч по мере необходимости. На протяжении всего хирургического вмешательства пациенты будут контролироваться в соответствии со стандартами Американского общества анестезиологов (ASA) (электрокардиограмма - ЭКГ, частота сердечных сокращений - ЧСС, насыщение кислородом периферических капилляров - SpO2, неинвазивное артериальное давление - NIBP, капнография и для 3-го и 4 группы будет контролироваться биспектральный индекс - BIS). В послеоперационном периоде будут контролировать неинвазивное артериальное давление - НИАД, частоту сердечных сокращений - ЧСС, насыщение кислородом периферических капилляров SpO2, интенсивность боли через 24 и 48 часов. Уровни фактора роста эндотелия сосудов - VEGF будут контролировать через 24 часа после операции с помощью метод ИФА. Рецепторы фактора роста эндотелия сосудов 1 и 2 (VEGFR1 и VEGFR2) будут определять с помощью иммуногистохимического окрашивания.