Der Einfluss der intravenösen Anästhesie auf die Angiogenese bei Patientinnen mit Brustkrebs (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

An der Studie werden Patientinnen im Alter zwischen 18 und 80 Jahren teilnehmen, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, bei denen jedoch kein Nachweis einer Krankheitsverbreitung in der medizinischen Bildgebung vorliegt. Nach Einholung einer Einverständniserklärung werden die Patienten per Computer randomisiert in 4 Gruppen eingeteilt. Jede Gruppe profitiert von einer bestimmten Art der Anästhesie. Der ersten Gruppe wird eine Vollnarkose mit Sevofluran zur Aufrechterhaltung der Hypnose zugewiesen, der zweiten Gruppe wird eine Vollnarkose mit Sevofluran und einer kontinuierlichen Infusion von 1 % Lidocain zugewiesen. Der dritten Gruppe wird eine vollständige intravenöse Anästhesie mit Propofol zur Aufrechterhaltung der Hypnose zugewiesen, und der vierten Gruppe wird eine vollständige intravenöse Anästhesie mit Propofol und einer kontinuierlichen Infusion von 1 % Lidocain zugewiesen. Vor dem chirurgischen Eingriff wird jedem Patienten eine Blutprobe zur Messung des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors A (VEGF-A) im Serum entnommen. Alle Patienten erhalten eine Vormedikation am Abend vor dem Eingriff mit niedermolekularem Heparin (LMWH) und 5 mg Midazolam am Morgen des Eingriffs. Für die ersten beiden Gruppen wird die Anästhesieeinleitung mit Propofol 1,5–2 mg/kg, Fentanyl 1–3 Mikrogramm/kg und Atracurium 0,5 mg/kg durchgeführt. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie wird Sevofluran an einer Alveolarhöhle verwendet Konzentration von 1-1,5 MAC, um einen BIS zwischen 45-55 aufrechtzuerhalten. Die intraoperative Anästhesie wird durch die Verwendung von Fentanyl-Boli von 100 Mikrogramm sichergestellt und die für die mechanische Beatmung erforderliche Muskelentspannung wird durch die Verwendung von Boli von 10 mg Atracurium aufrechterhalten. Am Ende der Operation wird die neuromuskuläre Blockade mit 0,05 mg/kg Neostigmin und 0,2 mg/kg Atropin antagonisiert. Für die zweite Gruppe wird dem Patienten bei Einleitung der Anästhesie ein Bolus von 1,5 mg/kg Lidocain 1 % verabreicht, und während des gesamten Eingriffs wird eine kontinuierliche Infusion von 1 % Lidocain 2 mg/kg/h und 1 mg/kg/h verabreicht. h, 24 h postoperativ. Die postoperative Analgesie wird durch die Verabreichung von Paracetamol 1 g alle 8 Stunden und Tramadol 25–50 mg alle 4–6 Stunden nach Bedarf sichergestellt. Für die dritte und vierte Gruppe erfolgt die Einleitung der Anästhesie unter Verwendung von Propofol, verabreicht durch eine zielkontrollierte Infusionstechnik (TCI) mit einer Zielplasmakonzentration von 4 Mikrogramm/ml. Während des gesamten Eingriffs wird die Plasmakonzentration von Propofol in Schritten von 0,2 Mikrogramm/ml angepasst, um einen BIS zwischen 45 und 55 aufrechtzuerhalten. Um die Reaktion auf die Laryngoskopie abzuschwächen, erhält der Patient einen Bolus von 1–3 Mikrogramm/ml Fentanyl. Während des Eingriffs wird Fentanyl nach Bedarf in Boli von 100 Mikrogramm verabreicht. Die für die Intubation erforderliche Muskelentspannung wird mit Atracurium 0,5 mg/kg bei Einleitung der Anästhesie und 10 mg Boli während der Operation nach Bedarf bereitgestellt. Am Ende der Operation wird die neuromuskuläre Blockade mit 0,05 mg/kg Neostigmin und 0,2 mg/kg Atropin antagonisiert. Für die vierte Gruppe wird dem Patienten bei Einleitung der Anästhesie ein Bolus von 1,5 mg/kg Lidocain 1 % verabreicht, und während des gesamten Eingriffs wird eine kontinuierliche Infusion von 1 % Lidocain 2 mg/kg/h und 1 mg/kg/h verabreicht. h, 24 h postoperativ. Die postoperative Analgesie wird durch die Verabreichung von Paracetamol 1 g alle 8 Stunden und Tramadol 25-50 mg alle 4-6 Stunden nach Bedarf sichergestellt. Während des gesamten chirurgischen Eingriffs werden die Patienten gemäß den Standards der American Society of Anaesthesiologists (ASA) überwacht (Elektrokardiogramm-EKG, Herzfrequenz-HR, periphere kapillare Sauerstoffsättigung – SpO2, nicht-invasiver Blutdruck – NIBP, Kapnographie und für den 3 und 4. Gruppe der Bispektralindex (BIS wird überwacht). In der postoperativen Phase werden nicht-invasiver Blutdruck (NIBP), Herzfrequenz (HF), periphere kapilläre Sauerstoffsättigung (SpO2) und die Schmerzintensität nach 24 und 48 Stunden überwacht. Die VEGF-Spiegel des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors werden 24 Stunden nach der Operation überwacht ELISA-Technik. Die Rezeptoren 1 und 2 des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGFR1 und VEGFR2) werden mittels immunhistochemischer Färbung bestimmt.