Laskimonsisäisen anestesian vaikutus rintasyöpäpotilaiden angiogeneesiin (TIVA/TCI-BC) (TIVA/TCI-BC)

Tutkimukseen otetaan 18–80-vuotiaita potilaita, joilla on diagnosoitu rintasyöpä, mutta joilla ei ole näyttöä sairauden leviämisestä lääketieteellisellä kuvantamisella. Tietoisen suostumuksen saatuaan potilaat satunnaistetaan tietokoneella 4 ryhmään. Jokainen ryhmä hyötyy tietyntyyppisestä anestesiasta. Ensimmäiselle ryhmälle määrätään yleisanestesia käyttäen Sevofluraania hypnoosin ylläpitämiseksi, toiselle ryhmälle annetaan sevofluraanin yleisanestesia ja jatkuva 1 % lidokaiiniinfuusio. Kolmannelle ryhmälle annetaan täydellinen suonensisäinen anestesia käyttäen propofolia hypnoosin ylläpitämiseen ja neljäs ryhmä nimetään kokonaisanestesiaan suonensisäisesti propofolilla ja jatkuvalla 1 % lidokaiini-infuusiolla. Ennen leikkausta jokaiselta potilaalta otetaan verinäyte seerumin verisuonten endoteelin kasvutekijä A:n (VEGF-A) mittaamiseksi. Kaikki potilaat saavat esilääkityksen interventiota edeltävänä iltana pienimolekyylipainoisella hepariinilla (LMWH) ja midatsolaamia 5 mg toimenpiteen aamuna. Kahdessa ensimmäisessä ryhmässä anestesian induktio suoritetaan käyttämällä propofolia 1,5-2 mg/kg, fentanyyliä 1-3 mikrog/kg, atrakuriumia 0,5 mg/kg. Anestesian ylläpitoon käytetään sevofluraania alveolaarissa. 1-1,5 MAC, jotta BIS pysyy välillä 45-55. Leikkauksensisäinen anestesia varmistetaan 100 mikrog:n fentanyyliboluksilla ja koneelliseen ventilaatioon tarvittava lihasrelaksaatio ylläpidetään 10 mg:n atrakuriumiboluksilla. Leikkauksen lopussa neuromuskulaarinen salpaus estetään neostigmiinillä 0,05 mg/kg ja atropiinilla 0,2 mg/kg. Toisessa ryhmässä anestesian induktion yhteydessä potilaalle annetaan 1 % lidokaiinibolus 1,5 mg/kg ja lidokaiinin jatkuva infuusio 1 % 2 mg/kg/h koko toimenpiteen ajan ja 1 mg/kg/h. h, 24 h leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen analgesia varmistetaan antamalla asetaminofeenia 1 g 8 tunnin välein ja tramadolia 25-50 mg 4-6 tunnin välein tarpeen mukaan. Kolmannelle ja neljännelle ryhmälle anestesian induktio suoritetaan käyttämällä propofolia, joka annetaan kohdekontrolloidulla infuusiotekniikalla (TCI) ja tavoiteplasmakonsentraatiolla 4 mikrog/ml. Propofolin plasmapitoisuutta säädetään koko toimenpiteen ajan 0,2 mikrog/ml:n askelin BIS-arvon pitämiseksi välillä 45-55. Laryngoskopiavasteen vaimentamiseksi potilas saa fentanyyliboluksen 1-3 mikrog/ml. Intervention aikana fentanyyliä annetaan tarvittaessa 100 mikron boluksina. Intubaatioon tarvittava lihasrelaksaatio toteutetaan käyttämällä atrakuriumia 0,5 mg/kg anestesian induktiossa ja 10 mg boluksia leikkauksen aikana tarpeen mukaan. Leikkauksen lopussa neuromuskulaarinen salpaus estetään neostigmiinillä 0,05 mg/kg ja atropiinilla 0,2 mg/kg. Neljännessä ryhmässä anestesian induktion yhteydessä potilaalle annetaan lidokaiinibolus 1 % 1,5 mg/kg ja jatkuva lidokaiiniinfuusio 1 % 2 mg/kg/h koko toimenpiteen ajan ja 1 mg/kg/h. h, 24 h leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen analgesia varmistetaan antamalla asetaminofeenia 1 g 8 h välein ja tramadolia 25-50 mg 4-6 tunnin välein tarpeen mukaan. Koko kirurgisen toimenpiteen ajan potilaita seurataan American Society of Anesthesiologists (ASA) -standardien mukaisesti (sähkökardiogrammi-EKG, syke-HR, perifeeristen kapillaarien happisaturaatio- SpO2, ei-invasiivinen verenpaine-NIBP, kapnografia ja 3. ja 4. ryhmässä seurataan bispektristä indeksiä - BIS). Leikkauksen jälkeisenä aikana seurataan ei-invasiivista verenpainetta -NIBP, syke - HR, ääreiskapillaarien happisaturaatio SpO2, kivun voimakkuutta 24 ja 48 tunnin kohdalla. Verisuonten endoteelin kasvutekijä - VEGF -tasoja seurataan 24 h leikkauksen jälkeen käyttämällä ELISA-tekniikka. Verisuonten endoteelin kasvutekijäreseptorit 1 ja 2 (VEGFR1 ja VEGFR2) määritetään käyttämällä immunohistokemiallista värjäystä.