関連研究 炎症多型に関連する術後の認知機能障害

1. 研究1.1 研究対象基準：2015年1月～2015年6月の研究、徐州医科大学病院の整形外科病棟、高齢患者、初等教育レベル（（0<学校教育≤6））。 患者の他のすべての指標が正常範囲内であること、肝臓、腎臓、肺、心臓および他の臓器の機能障害がないこと、手術時間が60〜180分であること、ASAがクラスIIに分類されていることを確認します。

   1.2 研究除外基準: 重度の視力 (1) 脳血管疾患の病歴がない (2) その他の病歴 (3) アルコール依存症およびその他の薬物乱用歴がない (4) 中枢神経系損傷を引き起こす可能性があるが、認知機能に影響を及ぼさない(5) 精神疾患のない患者 (6) 既知の術前の認知機能障害を除外する (7) 患者自身の意味を明確に表現できない、または一致しない、患者はあまりうまくコミュニケーションできない。

   性別・年齢別・頻度一致別のケースと対比します。 研究の対象は中国の漢民族であり、末梢血検体（5mlEDTA抗凝固処理血液）のコレクションであるインフォームドコンセントフォームに署名した。 同時に、特別な訓練を受けた調査員による疫学調査も完了します。

2. 野外疫学調査方法 2.1 アンケート項目（周術期観察指標） 2.1.1 術前：性別、年齢、学歴、過去の病歴（高血圧、糖尿病、慢性肺疾患）、手術。

2.1.2 手術：手術時間、麻酔回数、フェンタニル、レミフェンタニル、アトロピンの投与量、低血圧、高血圧。 術中低血圧の場合：手術または術前血圧と比較してSBP≤90mmHgが5分以上継続して30％以上低下した場合。術中高血圧の場合：SBP≧140 / 90mmHgの手術時、または術前と比較して5分間で血圧が30％以上上昇した場合。

2.1.3 術後：術後7日または退院前に視覚的アナログスケール（血管アナログスケール、VAS）を使用して患者の痛みの程度と術後合併症を記録した（感染症、再手術の有無）。

2.2 神経心理学的評価ツール: 2.2.1 簡易知能スケール (ミニ精神状態検査、MMSE) 2.2.2 うつ病自己評価スケール (うつ病自己評価スケール、SDS) 2.2.3 不安自己評価スケール (不安自己評価)スケール SAS) 2.3.4 能力スクリーニング機器を知る 2.3 術後認知機能障害の評価プログラムと基準: 評価のための POCD、このプロジェクトは、運動の影響を軽減するために現在の国際法の Z 値を使用することを推奨しており、以下の症状を持つ患者の 50 例を選択しました。配偶者として年齢が一致した健康な対照群、同じスケールのテスト、対照群との除外基準。 POCD は次のように計算されます: Z = (X-X 基準) / SD .. X は術前の患者の手術、その差のスコア、X 基準は対照群の前後のスケール スコアの差、SD は標準偏差対照群との差。 2 つ以上のスケール テストにおけるテストの Z 値が 1.96 より大きい場合、POCD と見なされます。

解答はテストのスコアまたは所要時間を正確に記録されました。 MMSE スケールは主に高齢者のスクリーニングに使用され、術前の認知機能が著しく低下した患者の場合は除外されます。 さまざまな年齢、性別のうつ病スコアを持つ患者に適した自己評価うつ病スケール。 手術前の不安やうつ病の状態を評価するための、さまざまな年齢、性別の患者の不安に適した自己評価不安スケール。重度の不安やうつ病の調査を除き、認知能力は評価されなくなりました。

さらに、配偶者として年齢が一致した健康な対照群を持つ患者の50例を選択し、被験者の前に神経心理学的検査の影響を軽減する方法を後で学習しました。 神経認知評価と同じ方法で同じ人がテストし、7 日の間隔で 2 回テストします。 高齢者の認知機能を評価するための標準評価スケールを使用したローウェンシュタインの認知機能。 ローウェンシュタインの認知神経心理学的評価スケールはルリアとピアジェの発達モデルに基づいており、時間と場所の見当識、視覚認識、空間認識、スポーツ組織に応じた行動の適用、論理的思考、注意力と集中力、プロジェクトの評価が MMSE を上回っていました。 、および詳細な内訳は、これらの領域における患者の認知問題を反映するだけでなく、脳損傷の変化の進行と予後を予測するためにも、術後の認知障害表を評価するためにより適切な量が使用されます。

この研究では、国際研究機関POCDが術後の認知機能障害の発生率を判定するためにZスコア法を推奨しており、POCD群と対照群に分けられている。 学習の効果を分析するため、健常対照者の前後の個別検査項目の得点差、平均値と標準偏差の結果の差を算出し、患者ごとに手術前後の個別検査間の得点差を算出する。この差を、個々の検査項目の Z スコアの平均値を引いて得られる標準偏差で割った場合、術前と比較して検査スコアの低下が大きいほど、Z スコアは大きくなります。 個々の検査項目の Z ポイントを合計し、健康な対照被験者の Z ポイントを計算して標準偏差 S を計算します。複合 Z スコアが 21.96 個以上の場合、各患者を S と Z スコアで割った値が患者の Z スコアの複合値となります。または 96 以上の Z スコアが 2 つ以上ある場合、患者は POCD であると考えられます。 同じ時期の対照群の整形外科患者は、患者群の年齢と性別を一致させたいと考えています。

2.4 調査項目関連定義 2.4.1 アルコール。 飲酒は2歳以上で、女性のエタノール含有量が20 g /日以上、男性が40 g /日以上に相当します。

2.4.2 高血圧。 降圧薬を受けている、または高血圧と診断された過去の病歴がある、または異常収縮期≧140 mmHの2倍を超える患者。および（または）DBP）90 mmHg｝ 2.4.3 糖尿病。 血糖降下薬を服用している、または以前に糖尿病と診断されているか、空腹時血糖測定値が7.0 mmol / L以上、ランダム血糖値が11.1 mmol / L以上。

2.4.4 TNMステージング。 疾患の適切な病期分類を使用します。 2.4.5 術中低血圧。 麻酔前よりも血圧が低下、または収縮期 80 mmHg 2.4.6 未満の 20% 術後の持続鎮痛。 手術は静脈内鎮痛ポンプを受け、術後鎮痛薬としてフェンタニルによる静脈内鎮痛、負荷用量0.5μg/kg、バックグラウンド用量0.3μg/(kg・h)、単回用量0.25μg/kg、ロックアウト時間15分、時間48 h.