Estudo de associação Disfunção cognitiva pós-operatória associada a polimorfismo inflamatório

1. estudo 1.1 Os critérios de inclusão do estudo: O estudo em janeiro de 2015 - junho de 2015 Xuzhou Medical College Hospital enfermaria ortopédica em pacientes idosos, nível de escolaridade para primário ((0 <escolaridade ≤6). Verifique se todos os outros indicadores dos pacientes estavam na faixa normal, sem disfunção hepática, renal, pulmonar, cardíaca e de outros órgãos, o tempo de operação foi de 60 ~ 180min, ASA classificado como classe II.

   1.2 critérios de exclusão do estudo: Visão severa (1) sem história de doença cerebrovascular (2) Outra história médica (3) Sem dependência de álcool e história de abuso de outras substâncias (4) para causar danos ao sistema nervoso central não afetou a função cognitiva não pode afetar a cognição testes, audição e distúrbio do movimento dos membros (5) sem doença mental (6) Excluir disfunção cognitiva pré-operatória conhecida (7) não consegue articular o significado do próprio paciente ou não corresponde, o paciente não consegue se comunicar muito bem.

   Em contraste com os casos por sexo e idade e correspondência de frequência. Os sujeitos do estudo eram da população chinesa Han e assinaram o formulário de consentimento informado, uma coleta de amostras de sangue periférico (5mlEDTA de sangue anticoagulado). Ao mesmo tempo, por investigadores especialmente treinados para completar o inquérito epidemiológico.

2. metodologia de levantamento epidemiológico de campo 2.1 Itens do questionário (indicador de observações perioperatórias) 2.1.1 Pré-operatório: sexo, idade, escolaridade, história médica pregressa (hipertensão, diabetes, doença pulmonar crônica), cirurgia.

2.1.2 Cirurgia: O tempo de operação, o número de anestesia, fentanil, remifentanil, a dosagem de atropina, hipotensão, hipertensão. Casos de hipotensão intraoperatória: cirurgia ou qualquer momento PAS≤90 mmHg comparada com pressão arterial pré-operatória reduzida em mais de 30% por mais de 5min; casos de hipertensão intraoperatória: cirurgia a qualquer momento PAS≥140 / 90mmHg ou comparando o pré-operatório com mais de 30% de aumento da pressão arterial durante 5min.

2.1.3 Pós-operatório: Pós-operatório 7d ou antes da alta usando uma escala analógica visual (escala analógica vascular, VAS) para avaliar o grau de dor do paciente e as complicações pós-operatórias foram registradas (com ou sem infecção, reoperação).

2.2 Instrumentos de avaliação neuropsicológica: 2.2.1 Escala Simples de Inteligência (Mini-Mental State Examination, MMSE) 2.2.2 Escala de Autoavaliação de Depressão (Self-Rating Depression Scale, SDS) 2.2.3 Escala de Autoavaliação de Ansiedade (Self-Rating Anxiety Scale) Escala SAS) 2.3.4 Conhecer o Instrumento de Triagem de Habilidades 2.3 Programa e critérios de avaliação de disfunção cognitiva pós-operatória: DCPO para avaliação, o projeto recomendou usar o valor Z atual da lei internacional, a fim de reduzir os efeitos do exercício, selecionou 50 casos de pacientes com grupo de controle saudável pareado por idade como cônjuge, o mesmo teste de escala, os critérios de exclusão com o grupo de controle. DCPO é calculado como: Z = (referência X-X) / SD .. X é uma cirurgia pré-operatória do paciente, a pontuação da diferença, referência X é a diferença entre as pontuações da escala antes e depois do grupo controle, SD é o desvio padrão de a diferença entre o grupo de controle. Quando o valor Z do teste em duas ou mais escalas de teste for maior que 1,96 é considerado DCPO.

As respostas foram registradas com precisão para completar a pontuação do teste ou o tempo necessário. A escala MMSE é usada principalmente para triagem em idosos, excluindo a função cognitiva pré-operatória em pacientes com diminuição significativa. Escala de autoavaliação de depressão adequada para pacientes de diferentes idades e gêneros com escore de depressão. A escala de autoavaliação de ansiedade adequada para diferentes idades e gêneros de ansiedade dos pacientes antes da cirurgia para avaliar o estado de ansiedade e depressão, excluindo a pesquisa de ansiedade e depressão grave, não pode mais ser avaliada quanto às habilidades cognitivas.

Além disso, selecionamos 50 casos de pacientes com grupo de controle saudável pareado por idade como cônjuge, aprender a reduzir os efeitos dos testes neuropsicológicos antes do assunto mais tarde. Testes pela mesma pessoa da mesma forma avaliações neurocognitivas, teste duas vezes, com 7 dias de intervalo. Função cognitiva de Loewenstein usando escala de classificação padrão para avaliação da função cognitiva em idosos. A escala de classificação neuropsicológica cognitiva de Loewenstein é baseada no modelo de desenvolvimento de Luria e Piaget, incluindo a orientação de tempo e lugar, percepção visual, percepção espacial, ação aplicável, dependendo da organização esportiva, pensamento lógico, atenção e concentração, avaliação do projeto foi mais do que MMSE , e uma análise detalhada pode não apenas refletir os problemas cognitivos do paciente nessas áreas, mas também prever o progresso da mudança e o prognóstico da lesão cerebral, uma quantidade mais apropriada é usada para avaliar a tabela de comprometimento cognitivo pós-operatório.

Neste estudo, uma organização internacional de pesquisa DCPO recomendou o método Z-score para determinar a incidência de disfunção cognitiva pós-operatória e é dividido em DCPO e grupos de controle. Para analisar o efeito da aprendizagem, indivíduos de controle saudáveis ​​antes e depois do cálculo de cada diferença de pontuação de item de teste individual, a diferença entre os resultados de média e desvio padrão e, em seguida, calculada para cada paciente antes e depois da diferença de pontuação da cirurgia entre o teste individual itens, use Quando essa diferença é dividida pelo desvio padrão obtido pela subtração da média de cada item individual do teste Z-score, o escore Z é maior quanto maior for o declínio após os escores do teste em comparação com o pré-operatório. Cada item de teste individual Z soma pontos, indivíduos de controle saudáveis ​​pontos Z e calcula o desvio padrão S, cada paciente dividido pelo S e Z-score é o composto do Z-score do paciente, se o composto Z-score ≥21,96 testes individuais ou ter dois ou mais escores Z maiores ou iguais a 96, considera-se que o paciente DCPO. Pacientes ortopédicos no grupo de controle do mesmo período, a idade e o sexo do grupo de pacientes desejam corresponder.

2.4 definições relacionadas aos itens da pesquisa 2.4.1 álcool. Beber 2 anos e acima, equivalente a um teor de etanol de mulheres ≥20 g / d, masculino ≥40 g / d.

2.4.2 Hipertensão. Estão recebendo medicamentos anti-hipertensivos, ou histórico médico de hipertensão diagnosticada, ou em pacientes com mais de 2 vezes Sistólica extraordinária ≥140 mmH; e (ou) PAD) 90 mmHg} 2.4.3 diabetes. Tomando medicamentos hipoglicemiantes, ou um diagnóstico prévio de diabetes ou medição de glicose em jejum ≥7,0 mmol / L, glicemia aleatória ≥11,1 mmol / L.

2.4.4 Estadiamento TNM. Utilizar estadiamento adequado da doença 2.4.5 hipotensão intraoperatória. Uma redução na pressão arterial do que antes da anestesia ou 20% menor que 80 mmHg sistólica 2.4.6 Analgesia contínua pós-operatória. A cirurgia recebeu bomba de analgesia endovenosa, analgesia endovenosa com fentanil como analgésico pós-operatório, dose de ataque de 0,5μg/kg, dosagem de fundo 0,3μg/(kg • h), dose única de 0,25μg/kg, tempo de bloqueio 15 min, tempo 48 h.