Yhdistystutkimus Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö, joka liittyy tulehduspolymorfismiin

1. tutkimus 1.1 Tutkimuskriteerit: Tutkimus tammikuussa 2015 - kesäkuussa 2015 Xuzhou Medical Collegen sairaalan ortopedinen osasto iäkkäillä potilailla, peruskoulutusaste ((0 <koulutus ≤6). Tarkista, että kaikki muut potilaiden indikaattorit olivat normaalialueella, ei maksan, munuaisten, keuhkojen, sydämen ja muiden elinten toimintahäiriöitä, leikkausaika oli 60 ~ 180min, ASA luokiteltu luokkaan II.

   1.2 tutkimuksen poissulkemiskriteerit: Vaikea näkö (1) ei aiempaa aivoverenkiertohäiriöitä (2) Muu sairaushistoria (3) Ei alkoholiriippuvuutta ja muiden päihteiden väärinkäyttöä (4) ei aiheuttanut keskushermostovaurioita ei vaikuttanut kognitiiviseen toimintaan ei voi vaikuttaa kognitiivisiin testit, kuulo- ja raajojen liikehäiriö (5) ilman mielisairautta (6) Poissuljettu tunnetut preoperatiiviset kognitiiviset toimintahäiriöt (7) ei osaa ilmaista potilaan omaa merkitystä tai eivät täsmää, potilas ei osaa kommunikoida kovin hyvin.

   Toisin kuin sukupuolen ja iän ja esiintymistiheyden perusteella. Tutkimuskohteet olivat kiinalaisia ​​han-populaatioita ja allekirjoitettiin tietoinen suostumuslomake, kokoelma perifeerisiä verinäytteitä (5 ml EDTA-antikoaguloitua verta). Samaan aikaan erityisesti koulutetut tutkijat suorittamaan epidemiologisen tutkimuksen.

2. kenttäepidemiologian tutkimuksen metodologia 2.1 Kyselylomakkeen kohdat (perioperatiiviset havainnot Indikaattori) 2.1.1 Ennen leikkausta: sukupuoli, ikä, koulutus, aiempi sairaushistoria (hypertensio, diabetes, krooninen keuhkosairaus), leikkaus.

2.1.2 Leikkaus: Leikkausaika, anestesian määrä, fentanyyli, remifentaniili, atropiinin annostus, hypotensio, verenpainetauti. Intraoperatiiviset hypotensiotapaukset: leikkaus tai milloin tahansa SBP ≤ 90 mm Hg verrattuna leikkausta edeltävään verenpaineeseen, joka on laskenut yli 30 % yli 5 minuuttia; intraoperatiiviset hypertensiotapaukset: leikkaus milloin tahansa SBP≥140 / 90mmHg tai verrataan yli 30 % verenpaineen nousua ennen leikkausta 5 minuutin aikana.

2.1.3 Leikkauksen jälkeinen: Leikkauksen jälkeinen 7pv tai ennen kotiutumista käyttämällä visuaalista analogista asteikkoa (vasual analogue asteikko, VAS) potilaan kivun asteen arvioimiseksi ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kirjattiin (infektion kanssa tai ilman, uusintaleikkaus).

2.2 Neuropsykologiset arviointityökalut: 2.2.1 Yksinkertainen älykkyysasteikko (Mini-Mental State Examination, MMSE) 2.2.2 Self-Rating Depression Scale (Self-Rating Depression Scale, SDS) 2.2.3 Self-Rating Ahdistuneisuusasteikko (Selfiety) Scale SAS) 2.3.4 tietää Kykyjen seulontainstrumentti 2.3 leikkauksen jälkeisen kognitiivisen toimintahäiriön arviointiohjelma ja kriteerit: POCD arviointiin, projekti suositteli nykyisen kansainvälisen oikeuden Z-arvon käyttöä harjoituksen vaikutusten vähentämiseksi, valittiin 50 tapausta potilaista, joilla on ikäsovitettu terve kontrolliryhmä puolisoksi, sama mittakaava testi, poissulkemiskriteerit kontrolliryhmän kanssa. POCD lasketaan seuraavasti: Z = (X-X referenssi) / SD .. X on leikkausta edeltävä potilasleikkaus, eron pistemäärä, X viite on ero asteikkopisteiden välillä ennen ja jälkeen kontrolliryhmää, SD on keskihajonna vertailuryhmän välinen ero. Kun testin Z-arvo kahdessa tai useammassa asteikkotestissä on suurempi kuin 1,96, katsotaan POCD:ksi.

Vastaukset kirjattiin tarkasti täyttämään testin pisteet tai vaaditun ajan. MMSE-asteikkoa käytetään pääasiassa iäkkäiden henkilöiden seulomiseen, pois lukien preoperatiiviset kognitiiviset toiminnot potilailla, joilla on merkittävästi heikentynyt. Itsearvioiva masennusasteikko, joka sopii eri ikäisille ja -sukuisille potilaille, joilla on masennuspisteet. Itsearvioiva ahdistuneisuusasteikko, joka soveltuu eri ikäisille, eri sukupuolille potilaiden ahdistuneisuus ennen leikkausta arvioimaan ahdistuneisuus- ja masennuksen tilaa, pois lukien vakava ahdistuneisuus ja masennustutkimus, ei enää arvioida kognitiivisia kykyjä.

Lisäksi valitsimme 50 tapausta potilaista, joilla oli iän mukainen terve vertailuryhmä puolisoksi, oppia vähentämään neuropsykologisten testien vaikutuksia ennen koehenkilöä myöhemmin. Saman henkilön testaus samalla tavalla neurokognitiiviset arvioinnit, testi kahdesti, 7 päivän välein. Loewensteinin kognitiiviset toiminnot ikääntyneiden ihmisten kognitiivisten toimintojen arvioinnissa. Loewensteinin kognitiivinen neuropsykologinen luokitusasteikko perustuu Luria ja Piaget'n kehitysmalliin, mukaan lukien aika- ja paikkasuuntautuneisuus, visuaalinen havainto, tilahavainnointi, toiminnan soveltaminen, urheiluorganisaatiosta riippuen, looginen ajattelu, huomio ja keskittyminen, arvioinnin projekti oli enemmän kuin MMSE , ja yksityiskohtainen erittely ei voi vain heijastaa potilaan kognitiivisia ongelmia näillä alueilla, vaan myös ennakoidakseen muutoksen etenemistä ja aivovaurion ennustetta, leikkauksen jälkeisen kognitiivisen heikkenemisen taulukon arvioimiseen käytetään sopivampaa määrää.

Tässä tutkimuksessa kansainvälinen tutkimusorganisaatio POCD suositteli Z-score-menetelmää postoperatiivisten kognitiivisten toimintahäiriöiden esiintyvyyden määrittämiseen, ja se on jaettu POCD- ja kontrolliryhmiin. Oppimisen vaikutuksen analysoimiseksi terveet kontrollihenkilöt ennen ja jälkeen kunkin yksittäisen testikohteen pisteeron laskemisen, keskiarvon ja keskihajonnan tulosten välisen eron ja lasketaan sitten kullekin potilaalle ennen leikkausta ja sen jälkeen yksittäisen testin pisteet. kohteet, käytä Kun tämä ero jaetaan keskihajonnalla, joka saadaan vähentämällä kunkin yksittäisen testikohteen Z-pisteen keskiarvo, Z-piste on sitä suurempi, mitä suurempi on lasku testipisteiden jälkeen verrattuna leikkausta edeltävään. Jokainen yksittäinen testikohde Z summauspisteet, terveet kontrollihenkilöt Z pisteet ja lasketaan standardipoikkeama S, jokainen potilas jaettuna S- ja Z-pisteillä on potilaan Z-pisteiden yhdistelmä, jos yhdistetty Z-pistemäärä ≥21,96 yksittäistä testiä tai joilla on kaksi tai useampi Z-piste, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 96, katsotaan, että potilaiden POCD. Vertailuryhmän ortopediset potilaat samalta ajalta, potilasryhmän ikä ja sukupuoli haluavat täsmää.

2.4 kyselyyn liittyvät määritelmät 2.4.1 alkoholi. Juominen vähintään 2 vuotta, mikä vastaa etanolipitoisuutta naisilla ≥20 g/d, miehillä ≥40 g/d.

2.4.2 Hypertensio. Saat verenpainetta alentavia lääkkeitä tai sinulla on aiemmin diagnosoitu kohonnut verenpaine, tai jos potilaalla on yli 2 kertaa poikkeuksellinen systolinen ≥140 mmH; ja (tai) DBP) 90 mmHg} 2.4.3 diabetes. Hypoglykeemisten lääkkeiden ottaminen tai aiempi diabetesdiagnoosi tai paastoglukoosin mittaus ≥7,0 mmol/l, satunnainen verensokeri ≥11,1 mmol/l.

2.4.4 TNM lavastus. Käytä asianmukaista taudin vaihetta 2.4.5 intraoperatiivinen hypotensio. Verenpaineen lasku kuin ennen anestesiaa tai 20 % alle 80 mmHg systolinen 2.4.6 leikkauksen jälkeinen jatkuva analgesia. Leikkaukseen saatiin suonensisäinen analgesiapumppu, suonensisäinen analgesia fentanyylillä leikkauksen jälkeisenä kipulääkkeenä, kyllästysannos 0,5 μg / kg, taustaannos 0, 3 μg / (kg • h), kerta-annos 0,25 μg / kg, lukitusaika 15 min, aika 48 h.