Associationsstudie Postoperativ kognitiv dysfunktion forbundet med inflammationspolymorfi

1. undersøgelse 1.1 Studiets inklusionskriterier: Undersøgelsen i januar 2015 - juni 2015 Xuzhou Medical College Hospital ortopædisk afdeling hos ældre patienter, uddannelsesniveau for primær ((0 <skolegang ≤6). Kontroller, at alle andre indikatorer for patienterne var i normalområdet, ingen lever-, nyre-, lunge-, hjerte- og andre organdysfunktioner, operationstiden var 60 ~ 180 minutter, ASA klassificeret som klasse II.

   1.2 udelukkelseskriterier for undersøgelsen: Alvorligt syn (1) ingen historie med cerebrovaskulær sygdom (2) Anden sygehistorie (3) Ingen alkoholafhængighed og andet stofmisbrug historie (4) at forårsage skade på centralnervesystemet påvirkede ikke kognitiv funktion kan ikke påvirke kognitiv funktion. tests, høre- og lemmerbevægelsesforstyrrelse (5) uden psykisk sygdom (6) Udelukke kendt præoperativ kognitiv dysfunktion (7) kan ikke formulere patientens egen mening eller ikke matche, patienten kan ikke kommunikere særlig godt.

   I modsætning til tilfælde efter køn og alder og frekvensmatching. Forsøgspersoner var kinesisk Han-population og underskrevet informeret samtykkeformular, en samling af perifere blodprøver (5 mlEDTA-antikoaguleret blod). Samtidig af specialuddannede efterforskere til at gennemføre den epidemiologiske undersøgelse.

2. feltepidemiologisk undersøgelsesmetodologi 2.1 Spørgeskemapunkter (perioperative observationsindikator) 2.1.1 Præoperativ: køn, alder, uddannelse, tidligere sygehistorie (hypertension, diabetes, kronisk lungesygdom), kirurgi.

2.1.2 Kirurgi: Operationstiden, antallet af anæstesi, fentanyl, remifentanil, dosis af atropin, hypotension, hypertension. Intraoperative hypotensionstilfælde: kirurgi eller når som helst SBP≤90 mm Hg sammenlignet med præoperativt blodtryk reduceret med mere end 30 % i mere end 5 minutter; intraoperativ hypertension tilfælde: operation når som helst SBP≥140 / 90mmHg eller sammenligning præoperativ mere end 30% stigning i blodtrykket i løbet af 5 min.

2.1.3 Postoperativ: Postoperativ 7d eller før udskrivelse ved hjælp af en visuel analog skala (vasuel analog skala, VAS) for at vurdere graden af ​​smerte patienten og postoperative komplikationer blev registreret (med eller uden infektion, reoperation).

2.2 neuropsykologiske vurderingsværktøjer: 2.2.1 Simple Intelligence Scale (Mini-Mental State Examination, MMSE) 2.2.2 Self-Rating Depression Scale (Self-Rating Depression Scale, SDS) 2.2.3 Self-Rating Anxiety Scale (Selv-Rating Anxiety) Skala SAS) 2.3.4 kender Evner Screening Instrument 2.3 postoperativ kognitiv dysfunktion vurderingsprogram og kriterier: POCD til vurdering, projektet anbefalede at bruge den nuværende Z-værdi i international lov, for at reducere virkningerne af træning, udvalgte 50 tilfælde af patienter med aldersvarende rask kontrolgruppe som ægtefælle, samme skalatest, eksklusionskriterierne med kontrolgruppen. POCD beregnes som: Z = (X-X reference) / SD .. X er en præoperativ patientkirurgi, scoren for forskellen, X referencen er forskellen mellem skalaens score før og efter kontrolgruppen, SD er standardafvigelsen på forskellen mellem kontrolgruppen. Når Z-værdien af ​​testen i to eller flere skalatest er større end 1,96, betragtes det som POCD.

Svarene blev registreret nøjagtigt og fuldførte testresultatet eller den nødvendige tid. MMSE-skalaen bruges hovedsageligt til screening hos ældre forsøgspersoner, eksklusive præoperativ kognitiv funktion hos patienter med signifikant nedsat. Self-Rating Depression Scale egnet til forskellige aldersgrupper, køn patienter med depression score. Self-Rating Angst Skala egnet til forskellige alder, køn patienters angst før operation for at evaluere angst og depression status, eksklusive svær angst og depression undersøgelse, ikke længere evalueres kognitive evner.

Derudover har vi udvalgt 50 tilfælde af patienter med alderssvarende sund kontrolgruppe som ægtefælle, lære at reducere virkningerne af neuropsykologiske test før emnet senere. Test af samme person på samme måde neurokognitive vurderinger, test to gange med 7 dages mellemrum. Loewenstein kognitiv funktion ved hjælp af standard vurderingsskala til vurdering af kognitiv funktion hos ældre mennesker. Loewenstein kognitive neuropsykologiske vurderingsskala er Luria og Piagets udviklingsmodel er baseret, herunder tids- og stedorientering, visuel perception, rumlig perception, handling gælder, afhængigt af sportsorganisationen, logisk tænkning, opmærksomhed og koncentration, vurdering projektet var mere end MMSE , og en detaljeret opdeling kan ikke kun afspejle patientens kognitive problemer på disse områder, men også for at forudsige udviklingen af ​​forandringer og prognose for hjerneskade, bruges en mere passende mængde til at vurdere postoperativ kognitiv svækkelsestabel.

I denne undersøgelse anbefalede en international forskningsorganisation POCD Z-score-metoden til at bestemme forekomsten af ​​postoperativ kognitiv dysfunktion, og er opdelt i POCD- og kontrolgrupper. For at analysere effekten af ​​læring, raske kontrolpersoner før og efter beregningen af ​​hvert enkelt testelement score forskel, forskellen mellem resultaterne af gennemsnit og standardafvigelse, og derefter beregnet for hver patient før og efter operation score forskel mellem den individuelle test punkter, brug Når denne forskel divideres med standardafvigelsen, der opnås ved at trække gennemsnittet af hvert enkelt testelements Z-score, er Z-score større, jo større faldet er efter testresultaterne sammenlignet med præoperativt. Hver enkelt testposter Z summeringspunkter, raske kontrolpersoner Z point og beregn standardafvigelsen S, hver patient divideret med S- og Z-score er sammensætningen af ​​patientens Z-score, hvis den sammensatte Z-score ≥21,96 individuelle tests eller har to eller flere Z-score større end eller lig med 96, anses det for, at patienterne POCD. Ortopædiske patienter i kontrolgruppen fra samme periode ønsker patientgruppens alder og køn at matche.

2.4 undersøgelseselementer relaterede definitioner 2.4.1 alkohol. Drikker 2 år og derover, svarende til et ethanolindhold hos kvinder ≥20 g/d, mænd ≥40 g/d.

2.4.2 Forhøjet blodtryk. Modtager antihypertensiv medicin eller tidligere sygehistorie med diagnosticeret hypertension eller hos patienter med mere end 2 gange ekstraordinær systolisk ≥140 mmH; og (eller) DBP) 90 mmHg} 2.4.3 diabetes. Indtagelse af hypoglykæmiske lægemidler eller en tidligere diagnose af diabetes eller fastende glukosemåling ≥7,0 mmol/L, tilfældig blodsukker ≥11,1 mmol/L.

2.4.4 TNM iscenesættelse. Brug passende stadieinddeling af sygdommen 2.4.5 intraoperativ hypotension. En reduktion i blodtrykket end før anæstesi eller 20 % mindre end 80 mmHg systolisk 2.4.6 postoperativ kontinuerlig analgesi. Kirurgi fik intravenøs analgesipumpe, intravenøs analgesi med fentanyl som postoperative analgetika, ladningsdosis på 0,5μg/kg, baggrundsdosering 0,3μg/(kg •t), en enkelt dosis på 0,25μg/kg, lockouttid 15 min, tid 48 h.