Estudio de asociación Disfunción cognitiva posoperatoria asociada a polimorfismo inflamatorio

1. estudio 1.1 Los criterios de inclusión del estudio: El estudio en enero de 2015 - junio de 2015 Sala de ortopedia del Hospital de la Facultad de Medicina de Xuzhou en pacientes de edad avanzada, nivel de educación primaria ((0 < escolaridad ≤6). Verifique que todos los demás indicadores de los pacientes estuvieran en el rango normal, sin disfunción hepática, renal, pulmonar, cardíaca y de otros órganos, el tiempo de operación fue de 60 ~ 180 minutos, ASA clasificado como clase II.

   1.2 Criterios de exclusión del estudio: visión grave (1) sin antecedentes de enfermedad cerebrovascular (2) otros antecedentes médicos (3) sin dependencia del alcohol ni antecedentes de abuso de otras sustancias (4) para causar daño al sistema nervioso central no afectó la función cognitiva no puede afectar la función cognitiva pruebas, trastorno de la audición y el movimiento de las extremidades (5) sin enfermedad mental (6) Excluir la disfunción cognitiva preoperatoria conocida (7) no puede articular el propio significado del paciente o no coinciden, el paciente no puede comunicarse muy bien.

   En contraste con los casos por sexo y edad y pareamiento de frecuencia. Los sujetos del estudio eran población china Han y firmaron un formulario de consentimiento informado, una colección de muestras de sangre periférica (5 ml de sangre anticoagulada con EDTA). Al mismo tiempo, por investigadores especialmente capacitados para completar la encuesta epidemiológica.

2. Metodología de la encuesta de epidemiología de campo 2.1 Ítems del cuestionario (Indicador de observaciones perioperatorias) 2.1.1 Preoperatorio: sexo, edad, educación, antecedentes médicos (hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar crónica), cirugía.

2.1.2 Cirugía: El tiempo de operación, el número de anestesia, fentanilo, remifentanilo, la dosis de atropina, hipotensión, hipertensión. Casos de hipotensión intraoperatoria: cirugía o en cualquier momento PAS ≤ 90 mm Hg en comparación con presión arterial preoperatoria reducida en más del 30 % durante más de 5 minutos; Casos de hipertensión intraoperatoria: cirugía en cualquier momento PAS ≥140/90 mmHg o comparación preoperatoria de más del 30 % de aumento de la presión arterial durante 5 min.

2.1.3 Postoperatorio: Postoperatorio 7d o previo al alta utilizando una escala analógica visual (vasual analog scale, VAS) para evaluar el grado de dolor del paciente y se registraron las complicaciones postoperatorias (con o sin infección, reoperación).

2.2 Herramientas de evaluación neuropsicológica: 2.2.1 Escala de Inteligencia Simple (Mini-Mental State Examination, MMSE) 2.2.2 Escala de Autoevaluación de Depresión (Escala de Autoevaluación de Depresión, SDS) 2.2.3 Escala de Autoevaluación de Ansiedad (Escala de Autoevaluación de Ansiedad Scale SAS) 2.3.4 know Abilities Screening Instrument 2.3 programa y criterios de evaluación de la disfunción cognitiva postoperatoria: POCD para la evaluación, el proyecto recomendó utilizar el valor Z actual del derecho internacional, con el fin de reducir los efectos del ejercicio, seleccionó 50 casos de pacientes con grupo de control sano emparejado por edad como cónyuge, la misma prueba de escala, los criterios de exclusión con el grupo de control. POCD se calcula como: Z = (referencia X-X) / SD .. X es una cirugía preoperatoria del paciente, la puntuación de la diferencia, la referencia X es la diferencia entre las puntuaciones de la escala antes y después del grupo de control, SD es la desviación estándar de la diferencia entre el grupo de control. Cuando el valor Z de la prueba en dos o más escalas es superior a 1,96 se considera POCD.

Las respuestas se registraron con precisión completa la puntuación de la prueba o el tiempo requerido. La escala MMSE se utiliza principalmente para la detección en sujetos de edad avanzada, excluyendo la función cognitiva preoperatoria en pacientes con disminución significativa. Escala de autoevaluación de la depresión adecuada para pacientes de diferente edad y sexo con puntuación de depresión. Escala de ansiedad de autoevaluación adecuada para diferentes edades, ansiedad de pacientes de género antes de la cirugía para evaluar el estado de ansiedad y depresión, excluyendo la encuesta de ansiedad y depresión severa, ya no se evaluarán las habilidades cognitivas.

Además, seleccionamos 50 casos de pacientes con un grupo de control sano emparejado por edad como cónyuge, aprenden a reducir los efectos de las pruebas neuropsicológicas antes que el sujeto más adelante. Prueba por la misma persona de la misma manera evaluaciones neurocognitivas, prueba dos veces, con 7 días de diferencia. Función cognitiva de Loewenstein utilizando la escala de calificación estándar para la evaluación de la función cognitiva en personas mayores. La escala de calificación neuropsicológica cognitiva de Loewenstein se basa en el modelo de desarrollo de Luria y Piaget, que incluye la orientación del tiempo y el lugar, la percepción visual, la percepción espacial, la acción aplicada, según la organización deportiva, el pensamiento lógico, la atención y la concentración, la evaluación del proyecto fue más que MMSE , y un desglose detallado no solo puede reflejar los problemas cognitivos del paciente en estas áreas, sino también para predecir el progreso del cambio y el pronóstico de la lesión cerebral, se utiliza una cantidad más apropiada para evaluar la tabla de deterioro cognitivo postoperatorio.

En este estudio, una organización de investigación internacional POCD recomendó el método Z-score para determinar la incidencia de disfunción cognitiva posoperatoria, y se divide en POCD y grupos de control. Para analizar el efecto del aprendizaje, los sujetos de control sanos antes y después del cálculo de la diferencia de puntuación de cada elemento de prueba individual, la diferencia entre los resultados de la media y la desviación estándar, y luego se calcula para cada paciente antes y después de la diferencia de puntuación de la cirugía entre la prueba individual elementos, use Cuando esta diferencia se divide por la desviación estándar que se obtiene al restar la media de cada ítem individual de la prueba Z-score, la puntuación Z es mayor cuanto mayor es la disminución después de las puntuaciones de la prueba en comparación con las preoperatorias. Cada elemento de prueba individual Z suma puntos, sujetos de control sanos puntos Z y calcula la desviación estándar S, cada paciente dividido por S y Z-score es el compuesto del Z-score del paciente, si el Z-score compuesto ≥21.96 pruebas individuales o tienen dos o más Z-score mayores o iguales a 96, se considera que los pacientes POCD. Los pacientes ortopédicos en el grupo de control del mismo período, la edad y el género del grupo de pacientes quieren coincidir.

2.4 definiciones relacionadas con los ítems de la encuesta 2.4.1 alcohol. Beber 2 años y más, equivalente a un contenido de etanol de mujeres ≥20 g/d, hombres ≥40 g/d.

2.4.2 Hipertensión. Están recibiendo medicamentos antihipertensivos, o antecedentes médicos de hipertensión diagnosticada, o en pacientes con más de 2 veces sistólica extraordinaria ≥140 mmH; y (o) PAD) 90 mmHg} 2.4.3 diabetes. Tomar medicamentos hipoglucemiantes, o un diagnóstico previo de diabetes o medición de glucosa en ayunas ≥7.0 mmol/L, glucosa en sangre aleatoria ≥11.1 mmol/L.

2.4.4 Estadificación TNM. Utilizar una estadificación adecuada de la enfermedad 2.4.5 Hipotensión intraoperatoria. Una reducción de la presión arterial que antes de la anestesia o 20% menos de 80 mmHg sistólica 2.4.6 analgesia continua postoperatoria. La cirugía recibió bomba de analgesia endovenosa, analgesia endovenosa con fentanilo como analgésicos postoperatorios, dosis de carga de 0,5 μg/kg, dosis de fondo 0,3 μg/(kg • h), dosis única de 0,25 μg/kg, tiempo de bloqueo 15 min, tiempo 48 H.