Associatiestudie Postoperatieve cognitieve disfunctie geassocieerd met ontstekingspolymorfisme

1. studie 1.1 De opnamecriteria van de studie: De studie in januari 2015 - juni 2015 Xuzhou Medical College Hospital orthopedische afdeling bij oudere patiënten, opleidingsniveau voor basisonderwijs ((0 <school ≤6). Controleer of alle andere indicatoren van de patiënten binnen het normale bereik lagen, geen disfunctie van lever, nieren, longen, hart en andere organen, de operatietijd was 60 ~ 180 minuten, ASA geclassificeerd als klasse II.

   1.2 studie-uitsluitingscriteria: Ernstig gezichtsvermogen (1) geen voorgeschiedenis van cerebrovasculaire ziekte (2) Andere medische voorgeschiedenis (3) Geen voorgeschiedenis van alcoholafhankelijkheid en ander middelenmisbruik (4) om schade aan het centrale zenuwstelsel te veroorzaken had geen invloed op de cognitieve functie kan de cognitieve functie niet beïnvloeden testen, gehoor- en bewegingsstoornis van ledematen (5) zonder geestesziekte (6) Sluit bekende preoperatieve cognitieve disfunctie uit (7) kan de eigen betekenis van de patiënt niet verwoorden of komt niet overeen, de patiënt kan niet goed communiceren.

   In tegenstelling tot gevallen op basis van geslacht en leeftijd en frequentie-matching. Studieonderwerpen waren de Chinese Han-bevolking, en ondertekenden een formulier voor geïnformeerde toestemming, een verzameling perifere bloedmonsters (5 ml EDTA-ontstold bloed). Tegelijkertijd door speciaal opgeleide onderzoekers om het epidemiologische onderzoek te voltooien.

2. onderzoeksmethodologie veldepidemiologie 2.1 Vragenlijstitems (perioperatieve observaties Indicator) 2.1.1 Preoperatief: geslacht, leeftijd, opleiding, medische voorgeschiedenis (hypertensie, diabetes, chronische longziekte), operatie.

2.1.2 Chirurgie: de operatietijd, het aantal anesthesie, fentanyl, remifentanil, de dosering van atropine, hypotensie, hypertensie. Gevallen van intraoperatieve hypotensie: operatie of elk moment SBP ≤ 90 mm Hg vergeleken met preoperatieve bloeddrukdaling met meer dan 30% gedurende langer dan 5 minuten; gevallen van intraoperatieve hypertensie: operatie op elk moment SBP≥140 / 90 mmHg of een vergelijking preoperatief meer dan 30% verhoging van de bloeddruk gedurende 5 minuten.

2.1.3 Postoperatief: postoperatief 7 dagen of vóór ontslag met behulp van een visuele analoge schaal (vasueel analoge schaal, VAS) om de mate van pijn van de patiënt te beoordelen en postoperatieve complicaties werden geregistreerd (met of zonder infectie, heroperatie).

2.2 neuropsychologische beoordelingsinstrumenten: 2.2.1 Simple Intelligence Scale (Mini-Mental State Examination, MMSE) 2.2.2 Self-Rating Depression Scale (Self-Rating Depression Scale, SDS) 2.2.3 Self-Rating Anxiety Scale (Self-Rating Anxiety Schaal SAS) 2.3.4 know Abilities Screening Instrument 2.3 postoperatief cognitief disfunctie beoordelingsprogramma en criteria: POCD voor beoordeling, het project aanbevolen met behulp van de huidige Z-waarde van internationaal recht, om de effecten van lichaamsbeweging te verminderen, selecteerde 50 gevallen van patiënten met gezonde controlegroep van dezelfde leeftijd als echtgenoot, dezelfde schaaltest, de uitsluitingscriteria met de controlegroep. POCD wordt berekend als: Z = (X-X referentie) / SD .. X is een preoperatieve patiëntenoperatie, de score van het verschil, X referentie is het verschil tussen de schaalscores voor en na de controlegroep, SD is de standaarddeviatie van het verschil met de controlegroep. Wanneer de Z-waarde van de test in twee of meer schaaltesten groter is dan 1,96 wordt dit beschouwd als POCD.

Antwoorden werden nauwkeurig geregistreerd om de testscore of de benodigde tijd te voltooien. MMSE-schaal wordt voornamelijk gebruikt voor screening bij oudere proefpersonen, exclusief preoperatieve cognitieve functie bij patiënten met een significant verminderde. Zelfbeoordelingsdepressieschaal geschikt voor patiënten met verschillende leeftijden en geslachten met een depressiescore. Zelfbeoordeling Angstschaal geschikt voor verschillende leeftijden, geslachtsangst van patiënten vóór de operatie om angst- en depressiestatus te evalueren, met uitzondering van ernstige angst- en depressie-enquête, worden niet langer cognitieve vaardigheden geëvalueerd.

Daarnaast hebben we 50 gevallen geselecteerd van patiënten met een gezonde controlegroep van dezelfde leeftijd als echtgenoot, die later de effecten van neuropsychologische tests leren verminderen voordat het onderwerp. Testen door dezelfde persoon op dezelfde manier neurocognitieve beoordelingen, test twee keer, 7 dagen uit elkaar. Loewenstein cognitieve functie met behulp van standaard beoordelingsschaal voor de beoordeling van de cognitieve functie bij ouderen. De cognitieve neuropsychologische beoordelingsschaal van Loewenstein is gebaseerd op het ontwikkelingsmodel van Luria en Piaget, inclusief de tijd- en plaatsoriëntatie, visuele waarneming, ruimtelijke waarneming, actie toepassen, afhankelijk van de sportorganisatie, logisch denken, aandacht en concentratie, beoordeling van het project was meer dan MMSE , en een gedetailleerde uitsplitsing kan niet alleen de cognitieve problemen van de patiënt op deze gebieden weerspiegelen, maar ook om de voortgang van verandering en prognose van hersenletsel te voorspellen, een geschikter bedrag wordt gebruikt om de postoperatieve cognitieve stoornissentabel te beoordelen.

In deze studie heeft een internationale onderzoeksorganisatie POCD de Z-score-methode aanbevolen om de incidentie van postoperatieve cognitieve disfunctie te bepalen, en is verdeeld in POCD- en controlegroepen. Om het effect van leren te analyseren, scoren gezonde controlepersonen vóór en na de berekening van elk individueel testitem het verschil, het verschil tussen de resultaten van gemiddelde en standaarddeviatie, en vervolgens berekend voor elke patiënt voor en na de operatie. scoreverschil tussen de individuele test items, gebruik Wanneer dit verschil wordt gedeeld door de standaarddeviatie die wordt verkregen door het gemiddelde van elk afzonderlijk testitem af te trekken Z-score, Z-score groter naarmate de achteruitgang groter is na de testscores in vergelijking met preoperatief. Elke individuele testitems Z optelpunten, gezonde controleproefpersonen Z-punten en bereken de standaarddeviatie S, elke patiënt gedeeld door de S- en Z-score is de samenstelling van de Z-score van de patiënt, als de samengestelde Z-score ≥21,96 individuele tests of twee of meer Z-scores groter dan of gelijk aan 96 hebben, wordt aangenomen dat de patiënt POCD heeft. Bij orthopedische patiënten in de controlegroep uit dezelfde periode willen leeftijd en geslacht van de patiëntengroep overeenkomen.

2.4 definities van enquête-items 2.4.1 alcohol. Drinken vanaf 2 jaar komt overeen met een ethanolgehalte van vrouwen ≥20 g/d, mannen ≥40 g/d.

2.4.2 Hypertensie. Als u antihypertensiva gebruikt, of een medische voorgeschiedenis van gediagnosticeerde hypertensie heeft, of bij patiënten met meer dan 2 keer buitengewone systolische ≥140 mmH; en (of) DBP) 90 mmHg} 2.4.3 diabetes. Hypoglycemische medicijnen gebruiken, of een eerdere diagnose van diabetes of nuchtere glucosemeting ≥ 7,0 mmol / L, willekeurige bloedglucose ≥ 11,1 mmol / L.

2.4.4 TNM-enscenering. Gebruik geschikte stadiëring van de ziekte 2.4.5 intraoperatieve hypotensie. Een verlaging van de bloeddruk dan vóór de anesthesie of 20% minder dan 80 mmHg systolische 2.4.6 postoperatieve continue analgesie. Chirurgie kreeg een intraveneuze analgesiepomp, intraveneuze analgesie met fentanyl als postoperatieve analgetica, oplaaddosis van 0,5 μg / kg, achtergronddosering 0,3 μg / (kg • h), een enkele dosis van 0,25 μg / kg, uitsluitingstijd 15 min, tijd 48 H.