関係エージェントを使用したケアの移行中の併存うつ病の治療 (RA-CBT)

うつ病は、治療のための効果的な薬理学的および心理療法のオプションを備えた治療可能な障害です。 認知行動療法 (CBT) や自己管理教育 (Lorig) などの心理療法介入により、慢性病状の患者のうつ病、身体症状、生活の質を改善できることがエビデンスによって示唆されています。うつ病は治療可能ですが、罹患している患者は 36% 未満です。気分障害で治療を受けます。 慢性疾患患者に対する退院後のメンタルヘルスサポートの差し迫ったニーズを満たすために、短期間で利用できるメンタルヘルスケアを提供するための革新的なアプローチが緊急に必要とされています。 調査担当者は現在、RED-D 介入を自動システムに変換して、このサポート サービスの即時アクセスとスケーラビリティを拡大することを目指しています。

うつ病 (CBT) の認知行動療法と自己管理教育は、慢性疾患患者の併存うつ病の治療のために研究されています。 CBT は心理社会的介入であり、個人が自分自身、世界、未来に対して機能不全の見方をしているときに抑うつ症状が発生すると仮定しています。 CBTは、うつ病を永続させる機能不全の信念を調べ、その状態を緩和するためのより正確で役立つ信念を開発する技術を教えています. CBT はうつ病の最も効果的な治療法の 1 つであり、他の心理社会的治療よりも効果的であり、薬物療法と同じくらい効果的であり、1 つの抗うつ薬だけでは反応しない患者に別の薬を追加するのと同じくらい効果的であることが示されています. CBT は併存するうつ病の治療にも使用されています。 ENRICHD 試験では、CBT に依存した共同ケア アプローチが、心筋梗塞後の患者の抑うつ症状に対する効果的な治療法であり、通常のケアよりも優れていることが実証されました。

自己管理教育の有効性は、いくつかの研究でも実証されています。 たとえば、ロリグらは、自己管理教育が自己効力感を高め、慢性疾患患者の医療サービスの利用を減らすことを示しました。 このプログラムおよび同様のプログラムには、問題の特定と対処、問題解決スキルのトレーニング、行動計画の設計、および慢性疾患の医学的および心理社会的側面へのスキルの適用の主要なプロセスが含まれます。 ただし、自己管理教育だけでは、重度のうつ病を伴う慢性疾患患者に対する有効性は限られています。

いくつかの介入では、うつ病に対する CBT と自己管理サポートを組み合わせています。 Culley らは、プライマリケア環境で CHF または COPD と診断された退役軍人を対象とした試験で、自己管理戦略を統合した簡単な CBT 介入が抑うつ症状と呼吸困難症状の両方を軽減したことを示しました。 このエビデンスは、身体症状とうつ病の両方に対処する混合的で簡潔なスキルベースの治療アプローチが、慢性疾患のあるうつ病患者にとってより効果的であることを示唆しています。 ただし、従来の CBT には限界があります。 伝統的に、CBT は対面形式で提供され、患者は 1 週間以上の毎週のセッションのためにオフィス環境でセラピストと会う必要があります。 アドヒアランスは、スティグマ、輸送、または訓練を受けた CBT 臨床医へのアクセスに関連する要因により、CBT の障壁となる可能性があります。 これにより、電話で配信される CBT とコンピューターベースの CBT (cCBT) の両方を含む、CBT を配信するための代替形式の試行が行われました。どちらも、対面式の CBT と比較して治療への順守を高めることが示されています。

現在、多くの cCBT モデルが使用されています。その理由は、費用対効果、アクセスと柔軟性の向上、精神的健康状態の治療を求める人々の偏見の軽減など、数多くの技術的利点があります。 cCBT は 50 歳以上の人にも有効であることが示されており、cCBT は高齢の患者にも有効であることを示唆しています。 ただし、有効性に影響を与える可能性のある cCBT にはまだいくつかの制限があります。 たとえば、現在の cCBT システムは主にテキストベースの対話に依存しており、一部のユーザーにとって読み書きの障壁となる可能性があります。 対面 CBT と同様に、不遵守も cCBT の問題です。 cCBT で治療結果を成功させるには、持続的なアドヒアランスが不可欠です。 しかし、その約束にもかかわらず、多くの cCBT ユーザーが臨床試験の条件以外では介入を完了しないことを示す証拠があるため、遵守は依然として問題である. .

この研究の研究者は、AHRQ の RED-D 介入の提供を自動化し、入院後の CHF または COPD と併存するうつ病患者のための統合された自己管理教育でそれを拡張することを提案しています。 この介入は、リレーショナル エージェント (RA) テクノロジを使用して配信されます。 リレーショナル エージェントは、共感的なプロバイダーとの対面式の会話をシミュレートすることで、患者に仮想的な相談を提供するアニメ化されたカウンセラーです。 RA は、次の理由により、CBT の介入に理想的な手段を提供します。 2) 共感的なコミュニケーション機能; 3) 個々の患者に合わせて介入を調整する能力。 4) 抑うつ症状を伴う入院患者が RA の高い受容性を報告することを実証する調査研究者の過去の研究; 5) メンタルヘルスケアへのアクセス障壁に対処する可能性。 米国国防総省は、退役軍人の PTSD の負担に対処するために、RA 技術を使用した同様の取り組みを検討しています。

従来の CBT は医学的に病気の患者には効果的でしたが、身体症状の経験、したがって生活の質と医療利用への影響は限られていました。 Cullyらは、自己管理教育を統合した簡単な対面CBT介入が、うつ病の症状を軽減し、生活の質を改善するために、プライマリケアの医学的に病気の患者により効果的であることを示しました. リレーショナル エージェント CBT (RA-CBT) システムには、対面型 CBT の主要なコンポーネントを含む、うつ病を併発している慢性疾患患者向けに調整された 6 つのモジュールが含まれます。 最後のセッションには、RA-CBT プログラムに関するパティネット参加者の経験を理解し、RA-CBT エージェントの有効性を評価するためのフォローアップ出口インタビューが含まれます。 最後のセッションでは、定量的なアンケートと任意の定性的なインタビューが組み込まれます。 RA-CBT プログラムには、次のトピックが含まれます: 認知的再構築 (慢性疾患およびうつ病に関連する行動、感情、および思考を特定し、それらを評価し、より役立つものを特定する)、問題解決、行動活性化、医療予約の順守および投薬管理、および病気の自己管理。 病気の自己管理モジュールは、リラクゼーション、睡眠衛生、および身体症状の管理に対処します。 各モジュールには、宿題コンポーネントが含まれます。 RA-CBT プロトコルは、共感的、内省的、双方向的であり、関与を発展させ、アドヒアランスを高め、信頼関係と治療提携を確立する可能性を高めます。 現在の cCBT ユーザーは質問をすることができませんが、研究チームの RA-CBT 介入では、心理社会的技術を利用して、RA が対話し、発生する質問に応答できるようにします。

博士。 Bickmore、Jack および Mitchell は、入院教育 (AHRQ grant 1R18HS017196-01 および AHRQ RFTO "Communication- Focused Technologies") およびあらゆるレベルの健康リテラシーの患者に対するカウンセリングを含む、健康教育および行動変容のために RA テクノロジーを使用した一連の研究を実施しました。 . ノースイースタン大学のビックモア博士と彼のチームは、共感的な関係を確立するのに役立つ CBT の性質に敏感な対面式の会話をシミュレートする RA 心理社会的技術の設計と実装の豊富な経験を持ち、会話技術を使用した社会的相互作用の使用に磨きをかけています。エージェントと患者の間の信頼と治療上の提携を構築するために。 RA が患者、特にヘルス リテラシーが限られている患者とのヘルス コミュニケーションに効果的な手段を提供する理由は多数あります。 人間とコンピューターのインターフェースは、(現在の cCBT モデルと比較して) テキストへの依存を最小限に抑え、一般的に理解されている対面式の会話形式を使用するため、読む能力が限られている患者にもアクセスしやすくなっています。 最も重要なことは、RA は、メッセージ理解の可能性を高めるためにセマンティック コンテンツを伝達するための冗長チャネルを提供することにより、非言語的な会話行動 (ジェスチャー、トーン) を使用して重要な情報の想起を強化することです。 さらに、すべての文化には、強調を示すための非言語的手段 (たとえば、眉を上げる、アメリカ英語で「ビート」または「バトン」の手のジェスチャー) があり、メッセージの顕著な部分を強調する場合があります。 事前に録画されたビデオ講義とは異なり、研究チームの RA-CBT 介入は、患者に合わせた合成音声と、対話エンジン (つまり、 患者の名前、医療記録情報、およびその他の個人に関連する情報) を使用して、会話のコンテキスト (つまり、尋ねられた質問、以前のセッションでの患者の応答など) に応答する会話のターンごとに動的に更新される複数選択メニューから言いたい (制約のないテキストまたは音声の自然言語理解は実行されません)。 代替技術は、患者のニーズに対応するこの適応型の対面式の出会いを提供しません。 このインターフェースは、コンピュータ経験のない多くの患者を含む 2,500 人以上の患者に使用されています。