Лечение коморбидной депрессии во время смены опеки с использованием родственных агентов (RA-CBT)

Депрессия — это излечимое расстройство с эффективными фармакологическими и психотерапевтическими вариантами лечения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что психотерапевтические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и обучение самоконтролю (Лориг), могут улучшить депрессию, соматические симптомы и качество жизни у пациентов с хроническими заболеваниями. Хотя депрессия поддается лечению, менее 36% пациентов страдают с расстройствами настроения получить лечение. Чтобы удовлетворить насущную потребность в поддержке психического здоровья после выписки для пациентов с хроническими заболеваниями, срочно необходимы инновационные подходы к оказанию психиатрической помощи, доступные в кратчайшие сроки. Исследователи теперь стремятся перевести вмешательство RED-D в автоматизированную систему, чтобы расширить немедленный доступ и масштабируемость для этой службы поддержки.

Когнитивно-поведенческая терапия депрессии (КПТ) и обучение самоконтролю изучались для лечения сопутствующей депрессии у хронически больных пациентов. КПТ — это психосоциальное вмешательство, которое утверждает, что депрессивные симптомы возникают, когда у людей дисфункциональное представление о себе, мире и будущем. КПТ учит методам изучения дисфункциональных убеждений, которые увековечивают депрессию, и разработки более точных и полезных убеждений для облегчения этого состояния. В значительной степени задокументировано, что когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения депрессии и показала, что она более эффективна, чем другие психосоциальные методы лечения, столь же эффективна, как фармакотерапия, и так же эффективна, как добавление другого лекарства для пациентов, которые не реагируют на один антидепрессант. КПТ также успешно применялась для лечения сопутствующей депрессии; исследование ENRICHD продемонстрировало, что совместный подход к лечению, основанный на когнитивно-поведенческой терапии, является эффективным методом лечения депрессивных симптомов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и превосходит обычную помощь.

Несколько исследований также продемонстрировали эффективность обучения самоконтролю. Например, Lorig et al показали, что обучение навыкам самоконтроля повышает самоэффективность и снижает потребность в медицинских услугах среди пациентов с хроническими заболеваниями. Эта и подобные программы включают ключевые процессы выявления и решения проблем, обучения навыкам решения проблем, разработки плана действий и применения навыков к медицинским и психосоциальным аспектам хронических заболеваний. Однако само по себе обучение самоконтролю показывает ограниченную эффективность для хронически больных пациентов с выраженной депрессией.

Несколько вмешательств сочетали КПТ при депрессии с поддержкой самоконтроля. Culley et al показали, что краткосрочное вмешательство КПТ, объединяющее стратегии самоконтроля, уменьшало как симптомы депрессии, так и симптомы одышки в исследовании с участием ветеранов с диагнозом ЗСН или ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи. Эти данные свидетельствуют о том, что смешанный и краткий подход к лечению, основанный на навыках, который направлен как на физические симптомы, так и на депрессию, более эффективен для пациентов с депрессией и хроническими заболеваниями. Однако традиционная КПТ имеет ограничения. Традиционно когнитивно-поведенческая терапия проводится в формате «лицом к лицу», требуя, чтобы пациент встречался с терапевтом в офисе для еженедельных сеансов в течение 1 недели или более. Приверженность может быть препятствием для КПТ из-за факторов, связанных со стигматизацией, транспортировкой или доступом к обученным врачам КПТ. Это привело к испытаниям альтернативных форматов проведения КПТ, включая КПТ по телефону и компьютерную КПТ (кКПТ), оба из которых, как показано, повышают приверженность лечению по сравнению с КПТ лицом к лицу.

Многие модели КПТ используются сегодня из-за их многочисленных технологических преимуществ, включая экономическую эффективность, расширенный доступ и гибкость, а также снижение стигматизации тех, кто обращается за лечением психических заболеваний. Также показано, что кКПТ эффективна для людей старше 50 лет, что позволяет предположить, что кКПТ возможна у пожилых пациентов. Тем не менее, есть еще несколько ограничений кКПТ, которые могут повлиять на эффективность. Например, современные системы cCBT в значительной степени полагаются на текстовые взаимодействия, что создает потенциальный барьер грамотности для некоторых пользователей. Подобно КПТ лицом к лицу, несоблюдение режима также является проблемой для КПТ. Устойчивая приверженность необходима для достижения успешного терапевтического результата с КПТ. Тем не менее, несмотря на их обещание, данные показывают, что за пределами условий клинических испытаний многие пользователи КПТ не завершают вмешательство, поэтому приверженность по-прежнему остается проблемой, хотя системы КПТ со встроенными сообщениями поддержки соблюдения режима, такими как еженедельные напоминания, продемонстрировали более высокие показатели завершения программы. .

Исследователи предлагают автоматизировать выполнение вмешательства AHRQ RED-D и расширить его интегрированным обучением самоконтролю для пациентов с ЗСН или ХОБЛ и сопутствующей депрессией после госпитализации. Это вмешательство будет осуществляться с использованием технологии Relational Agent (RA). Реляционные агенты — это анимированные консультанты, которые предоставляют пациентам виртуальные консультации, имитируя беседу лицом к лицу с эмпатическим провайдером. RA обеспечивают идеальную среду для вмешательства CBT из-за: 1) их продемонстрированной способности бороться с несоблюдением режима лечения; 2) особенности эмпатического общения; 3) возможность адаптации вмешательства к индивидуальному пациенту; 4) предыдущая работа исследователей, демонстрирующая, что госпитализированные пациенты с депрессивными симптомами сообщают о высокой приемлемости РА; и 5) возможность устранения барьеров доступа к психиатрической помощи. Аналогичные усилия с использованием технологии RA изучаются Министерством обороны США для решения проблемы посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов войны.

Традиционная когнитивно-поведенческая терапия была эффективна для больных со здоровьем, но ее влияние на физические симптомы и, следовательно, на качество жизни и использование медицинских услуг ограничено. Cully et al. показали, что краткое вмешательство в рамках когнитивно-поведенческой терапии лицом к лицу, включающее обучение самоконтролю, более эффективно для больных со здоровьем пациентов, получающих первичную медицинскую помощь, для уменьшения симптомов депрессии и улучшения качества жизни. Система реляционной агентной КПТ (RA-CBT) будет включать шесть модулей, специально предназначенных для хронически больных пациентов с сопутствующей депрессией, включая ключевые компоненты когнитивно-поведенческой терапии лицом к лицу. Заключительная сессия будет включать последующее выходное интервью, чтобы понять опыт участника патинета в программе RA-CBT и оценить эффективность агента RA-CBT. Заключительная сессия будет включать в себя количественный вопросник и добровольное качественное интервью. Программа RA-CBT будет включать следующие темы: когнитивная реструктуризация (определение поведения, эмоций и мыслей, связанных с хроническими заболеваниями и депрессией, их оценка и определение более полезных), решение проблем, поведенческая активация, соблюдение врачебных назначений и прием лекарств. , и самоконтроль болезни. Модуль самоконтроля заболевания будет посвящен расслаблению, гигиене сна и управлению физическими симптомами. Каждый модуль будет содержать компонент домашнего задания. Протокол RA-CBT будет эмпатическим, рефлексивным и интерактивным, расширяя возможности для развития взаимодействия, повышения приверженности и установления доверительных отношений и терапевтического альянса. В то время как нынешние пользователи cCBT не могут задавать вопросы, вмешательство исследовательской группы RA-CBT будет использовать психосоциальные технологии, которые позволят RA взаимодействовать с возникающими вопросами и отвечать на них.

доктора Бикмор, Джек и Митчелл провели серию исследований с использованием технологии РА для санитарного просвещения и изменения поведения, включая стационарное обучение (грант AHRQ 1R18HS017196-01 и AHRQ RFTO «Коммуникационные технологии») и консультирование пациентов с любым уровнем медицинской грамотности. . Доктор Бикмор и его команда из Северо-восточного университета имеют большой опыт разработки и внедрения психосоциальной технологии РА, которая имитирует беседу лицом к лицу с учетом качеств когнитивно-поведенческой терапии, которые помогают установить эмпатические отношения, оттачивая использование социального взаимодействия с помощью разговорной технологии. для того, чтобы построить доверие и терапевтический альянс между агентом и пациентом. Есть много причин, по которым RA обеспечивают эффективную среду для медицинского общения с пациентами, особенно с теми, у кого ограниченная грамотность в вопросах здоровья. Интерфейс человек-компьютер минимально использует текст (по сравнению с текущими моделями cCBT) и использует общепонятный формат личного разговора, что делает его доступным для пациентов с ограниченными способностями к чтению. Что наиболее важно, RA улучшают запоминание важной информации за счет использования невербального поведения при разговоре (жест, тон), предоставляя избыточные каналы для передачи семантического содержания, чтобы повысить вероятность понимания сообщения. Кроме того, во всех культурах есть невербальные средства для обозначения акцента (например, поднятие бровей и жесты рук «бить» или «дубинка» в американском английском), которые могут выделять важные части сообщения. В отличие от предварительно записанной видеолекции, вмешательство исследовательской группы RA-CBT обеспечивает гибкую и динамичную среду коммуникации, которая опирается на синтетическую речь, адаптированную для пациента, и контекст дискурса с использованием языка, динамически собранного с использованием механизма диалога (т. использование имени пациента, медицинской документации и другой личной информации), которая соответствует контексту беседы (т. е. заданным вопросам, ответам пациентов во время предыдущих сеансов и т. д.). хотите сказать из меню с множественным выбором, динамически обновляемого для каждого хода разговора (понимание естественного языка неограниченного текста или речи не выполняется). Альтернативные технологии не предлагают такую ​​адаптивную встречу лицом к лицу, которая удовлетворяет потребности пациентов. Этот интерфейс использовали более 2500 пациентов, многие из которых не имели опыта работы с компьютером.