Samanaikaisen masennuksen hoito hoitosiirtymien aikana relaatioagenttien avulla (RA-CBT)

Masennus on hoidettavissa oleva sairaus, jonka hoitoon on tarjolla tehokkaita farmakologisia ja psykoterapiavaihtoehtoja. Todisteet viittaavat siihen, että psykoterapian interventiot, kuten kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja itsehallinnollinen koulutus (Lorig), voivat parantaa masennusta, fyysisiä oireita ja elämänlaatua potilailla, joilla on krooninen sairaus. Vaikka masennus on hoidettavissa, alle 36 % potilaista kärsii siitä. mielialahäiriöistä saa hoitoa. Jotta voidaan vastata välittömään tarpeeseen saada kroonista sairautta sairastaville potilaille kotiutuksen jälkeistä mielenterveystukea, tarvitaan pikaisesti innovatiivisia lähestymistapoja mielenterveyshuollon tarjoamiseen, joka on saatavilla lyhyellä varoitusajalla. Tutkijat pyrkivät nyt muuttamaan RED-D-intervention automatisoiduksi järjestelmäksi, jotta tukipalvelun välitön pääsy ja skaalautuvuus paranevat.

Masennuksen kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) ja itsejohtamiskasvatusta on tutkittu kroonisesti sairaiden potilaiden komorbidisen masennuksen hoidossa. CBT on psykososiaalinen interventio, joka olettaa, että masennusoireet ilmenevät, kun yksilöillä on huono näkemys itsestään, maailmasta ja tulevaisuudesta. CBT opettaa tekniikoita, joilla tutkitaan häiriöitä, jotka jatkavat masennusta, ja kehittämään tarkempia ja hyödyllisempiä uskomuksia tämän tilan lievittämiseksi. On suurelta osin dokumentoitu, että CBT on yksi tehokkaimmista masennuksen hoidoista ja sen on osoitettu olevan tehokkaampi kuin muut psykososiaaliset hoidot, yhtä tehokas kuin farmakoterapia ja yhtä tehokas kuin toisen lääkkeen lisääminen potilaille, jotka eivät anna vastetta yhdelle masennuslääkkeelle. CBT:tä on myös käytetty menestyksekkäästi komorbidisen masennuksen hoitoon; ENRICHD-tutkimus osoitti, että yhteishoitoon perustuva lähestymistapa, joka perustuu CBT:hen, on tehokas hoito MI-potilaiden masennusoireisiin ja tavallista hoitoa parempi.

Useat tutkimukset ovat myös osoittaneet itsejohtamiskoulutuksen tehokkuuden. Esimerkiksi Lorig ym. osoittivat, että itsejohtamiskoulutus lisää itsetehokkuutta ja vähentää terveyspalvelujen käyttöä kroonisista sairauksista kärsivien potilaiden keskuudessa. Tämä ja vastaavat ohjelmat sisältävät keskeisiä prosesseja ongelmien tunnistamiseksi ja käsittelemiseksi, ongelmanratkaisutaitojen koulutusta, toimintasuunnitelman suunnittelua ja taitojen soveltamista kroonisen sairauden lääketieteellisiin ja psykososiaalisiin näkökohtiin. Kuitenkin itsehoitokoulutus yksinään osoittaa rajallista tehoa kroonisesti sairaille potilaille, joilla on merkittävää masennusta.

Muutamat interventiot ovat yhdistäneet masennuksen CBT:n itsehallinnon tukeen. Culley ym. osoittivat, että lyhyt CBT-interventio, johon sisältyi itsehoitostrategioita, vähensi sekä masennus- että hengenahdistusoireita tutkimuksessa, jossa veteraaneja oli diagnosoitu joko CHF tai COPD perusterveydenhuollossa. Nämä todisteet viittaavat siihen, että sekoitettu ja lyhyt taitoihin perustuva lähestymistapa hoitoon, joka käsittelee sekä fyysisiä oireita että masennusta, on tehokkaampi masentuneille potilaille, joilla on krooninen sairaus. Perinteisellä CBT:llä on kuitenkin rajoituksia. Perinteisesti CBT toimitetaan kasvokkain-muodossa, jolloin potilaan on tavattava terapeutti toimistoympäristössä viikoittaisia ​​istuntoja varten vähintään 1 viikon ajan. Sitoutuminen voi olla este CBT:lle stigmaan, kuljetuksiin tai koulutettujen CBT-kliinikon puoleen liittyvien tekijöiden vuoksi. Tämä on johtanut vaihtoehtoisten CBT-toimitusmuotojen kokeiluun, mukaan lukien sekä puhelimitse toimitettava CBT että tietokonepohjainen CBT (cCBT), joiden molempien on osoitettu lisäävän hoitoon sitoutumista verrattuna kasvokkain tapahtuvaan CBT:hen.

Monet cCBT-mallit ovat käytössä nykyään niiden lukuisten teknisten etujen vuoksi, kuten kustannustehokkuuden, paremman saatavuuden ja joustavuuden sekä myös mielenterveysongelmiin hoitoa hakevien vähentyneen leimautumisen vuoksi. cCBT:n on myös osoitettu olevan tehokas yli 50-vuotiaille ihmisille, mikä viittaa siihen, että cCBT on mahdollista iäkkäillä potilailla. CCBT:llä on kuitenkin edelleen useita rajoituksia, jotka voivat vaikuttaa tehoon. Esimerkiksi nykyiset cCBT-järjestelmät luottavat suurelta osin tekstipohjaiseen vuorovaikutukseen, mikä luo mahdollisen lukutaidon esteen joillekin käyttäjille. Samoin kuin kasvokkain tapahtuvassa CBT:ssä, noudattamatta jättäminen on myös cCBT:n ongelma. Jatkuva hoitoon sitoutuminen on välttämätöntä onnistuneen terapeuttisen tuloksen saavuttamiseksi cCBT:llä. Lupauksistaan ​​huolimatta todisteet osoittavat, että kliinisen kokeen ulkopuolella monet cCBT-käyttäjät eivät suorita toimenpidettä loppuun, joten sitoutuminen on edelleen ongelma, vaikka cCBT-järjestelmät, joissa on sulautetut sitoutumista tukevat viestit, kuten viikoittaiset muistutukset, ovat osoittaneet korkeamman ohjelman loppuunsaattamisen. .

Tutkijat ehdottavat AHRQ:n RED-D-intervention automatisointia ja sen laajentamista integroidulla itsehoitokoulutuksella potilaille, joilla on sepelvaltimotauti tai keuhkoahtaumatauti ja samanaikainen masennus sairaalahoidon jälkeen. Tämä interventio toimitetaan Relational Agent (RA) -tekniikalla. Suhdeagentit ovat animoituja ohjaajia, jotka tarjoavat potilaille virtuaalisia konsultaatioita simuloimalla kasvokkain käytävää keskustelua empaattisen palveluntarjoajan kanssa. RA:t tarjoavat ihanteellisen välineen CBT-interventioon, koska: 1) niillä on osoitettu kyky puuttua noudattamatta jättämiseen; 2) empaattiset viestintäominaisuudet; 3) kyky räätälöidä interventio yksittäisen potilaan mukaan; 4) tutkimuksen tutkijoiden aikaisemmat työt, jotka osoittavat, että sairaalahoidossa olevat masennusoireista kärsivät potilaat ovat ilmoittaneet hyväksyvänsä nivelreumaa; ja 5) mahdollisuudet puuttua mielenterveyshuoltoon pääsyn esteisiin. Yhdysvaltain puolustusministeriö tutkii samanlaisia ​​ponnisteluja RA-teknologian avulla käsitelläkseen PTSD-taakkaa sotaveteraanien keskuudessa.

Perinteinen CBT on ollut tehokas lääketieteellisesti sairaille potilaille, mutta sen vaikutus fyysisiin oireisiin ja siten elämänlaatuun ja terveydenhuollon käyttöön on rajoitettu. Cully ym. ovat osoittaneet, että lyhyt, kasvokkain tapahtuva CBT-interventio, joka integroi itsehallintokoulutuksen, on tehokkaampi perusterveydenhuollon lääketieteellisesti sairaille potilaille masennuksen oireiden vähentämisessä ja elämänlaadun parantamisessa. Relaatioagentti CBT (RA-CBT) -järjestelmä sisältää kuusi moduulia, jotka on räätälöity kroonisesti sairaille potilaille, joilla on samanaikainen masennus, mukaan lukien kasvokkain tapahtuvan CBT:n avainkomponentit. Viimeinen istunto sisältää jatko-poistumishaastattelun, jossa ymmärtää osallistujan kokemuksia RA-CBT-ohjelmasta ja arvioida RA-CBT-agentin tehokkuutta. Viimeinen istunto sisältää kvantitatiivisen kyselyn ja vapaaehtoisen laadullisen haastattelun. RA-CBT-ohjelma sisältää seuraavat aiheet: kognitiivinen uudelleenjärjestely (tunnistaa kroonisiin sairauksiin ja masennukseen liittyviä käyttäytymismalleja, tunteita ja ajatuksia, arvioi niitä ja tunnistaa hyödyllisempiä), ongelmanratkaisu, käyttäytymisen aktivointi, lääkärikäyntien noudattaminen ja lääkityshallinta ja sairauden itsehoito. Taudin itsehoitomoduuli käsittelee rentoutumista, unihygieniaa ja fyysisten oireiden hallintaa. Jokainen moduuli sisältää kotitehtäväkomponentin. RA-CBT-protokolla on empaattinen, reflektiivinen ja vuorovaikutteinen, mikä lisää mahdollisuuksia kehittää sitoutumista, lisätä sitoutumista ja luoda luottamuksellinen suhde ja terapeuttinen liitto. Vaikka nykyiset cCBT-käyttäjät eivät voi esittää kysymyksiä, tutkimusryhmän RA-CBT-interventiossa hyödynnetään psykososiaalista teknologiaa, jonka avulla RA voi olla vuorovaikutuksessa esiin tulevien kysymysten kanssa ja vastata niihin.

Drs. Bickmore, Jack ja Mitchell ovat tehneet joukon tutkimuksia, joissa käytetään RA-teknologiaa terveyskasvatukseen ja käyttäytymisen muuttamiseen, mukaan lukien sairaalakoulutus (AHRQ-apuraha 1R18HS017196-01 ja AHRQ RFTO "Communication- Focused Technologies") ja neuvonta kaikille terveyslukutaidon tasoille. . Tri. Bickmore ja hänen tiiminsä Northeastern Universitystä on laaja kokemus suunnitella ja toteuttaa RA-psykososiaalista teknologiaa, joka simuloi kasvokkain tapahtuvaa keskustelua, joka on herkkä CBT:n ominaisuuksille, jotka auttavat luomaan empaattisen suhteen ja hiovat sosiaalisen vuorovaikutuksen käyttöä keskusteluteknologialla. rakentaakseen luottamusta ja terapeuttista liittoa agentin ja potilaan välille. On monia syitä, miksi nivelreumat tarjoavat tehokkaan välineen terveysviestintään potilaiden kanssa, erityisesti niille, joilla on rajallinen terveyslukutaito. Ihmisen ja tietokoneen välinen käyttöliittymä luottaa vain vähän tekstiin (verrattuna nykyisiin cCBT-malleihin) ja käyttää yleisesti ymmärrettävää kasvokkain käytävän keskustelun muotoa, joten se on rajoitettu lukukykyisten potilaiden käytettävissä. Mikä tärkeintä, RA:t tehostavat kriittisen tiedon muistamista käyttämällä ei-sanallista keskustelukäyttäytymistä (eleitä, ääniä) tarjoamalla redundantteja kanavia semanttisen sisällön välittämiseen viestin ymmärtämisen todennäköisyyden lisäämiseksi. Lisäksi kaikissa kulttuureissa on ei-verbaalisia keinoja painotuksen merkitsemiseen (esimerkiksi kulmakarvojen kohottaminen ja amerikkalaisen englannin kielen "lyönnillä" tai "sandaalilla"), jotka voivat korostaa viestin keskeisiä osia. Toisin kuin esinauhoitettu videoluento, tutkimusryhmän RA-CBT-interventio tarjoaa joustavan ja dynaamisen viestintävälineen, joka perustuu potilaalle räätälöityyn synteettiseen puheeseen ja keskustelukontekstiin käyttämällä dynaamisesti koottua kieltä dialogimoottorilla (esim. potilaan nimen, sairauskertomustietojen ja muiden henkilökohtaisesti merkityksellisten tietojen käyttö, joka vastaa keskustelun kontekstiin (esim. kysytyt kysymykset, potilaan vastaukset aikaisempien istuntojen aikana jne.) Potilas osallistuu keskusteluun valitsemalla, mitä heillä on haluat sanoa monivalintavalikosta, joka päivitetään dynaamisesti jokaisella keskustelun käänteellä (rajoittamattoman tekstin tai puheen luonnollista kielen ymmärtämistä ei suoriteta). Vaihtoehtoiset tekniikat eivät tarjoa tätä mukautuvaa, kasvokkain tapahtuvaa kohtaamista, joka mukautuu potilaiden tarpeisiin. Tätä käyttöliittymää on käyttänyt yli 2 500 potilasta, joista monilla ei ole aikaisempaa tietokonekokemusta.