使用关系代理治疗护理转换期间的共病抑郁症 (RA-CBT)

抑郁症是一种可治疗的疾病，具有有效的药物和心理治疗选择。 有证据表明，认知行为疗法 (CBT) 和自我管理教育 (Lorig) 等心理治疗干预可以改善慢性病患者的抑郁症、身体症状和生活质量。虽然抑郁症是可以治疗的，但只有不到 36% 的患者患有抑郁症情绪障碍得到治疗。 为了满足对慢性病患者出院后心理健康支持的迫切需求，迫切需要创新的方法来提供可在短时间内获得的心理保健。 研究人员现在的目标是将 RED-D 干预转化为自动化系统，以扩展此支持服务的即时访问和可扩展性。

抑郁症的认知行为疗法 (CBT) 和自我管理教育已被研究用于治疗慢性病患者的共病抑郁症。 CBT 是一种社会心理干预，假设当个人对自己、世界和未来的看法不正常时，就会出现抑郁症状。 CBT 教授技术来检查使抑郁症长期存在的功能失调的信念，并开发更准确和有用的信念来缓解这种情况。 大量文献表明，CBT 是治疗抑郁症最有效的方法之一，并且比其他社会心理治疗更有效，与药物疗法一样有效，对于单独使用一种抗抑郁药没有反应的患者，与添加另一种药物一样有效。 CBT 也已成功用于治疗共病抑郁症； ENRICHD 试验表明，基于 CBT 的协作护理方法是治疗 MI 后患者抑郁症状的有效方法，优于常规护理。

一些研究也证明了自我管理教育的功效。 例如，Lorig 等人表明，自我管理教育可以提高慢性病患者的自我效能并降低对医疗服务的利用。 这个和类似的计划包括识别和解决问题、解决问题的技能培训、行动计划设计以及将技能应用于慢性病的医学和社会心理方面的关键过程。 然而，仅自我管理教育对患有严重抑郁症的慢性病患者的疗效有限。

一些干预措施将抑郁症的 CBT 与自我管理支持相结合。 Culley 等人表明，在一项针对初级保健机构中被诊断患有 CHF 或 COPD 的退伍军人的试验中，结合自我管理策略的简短 CBT 干预减少了抑郁和呼吸困难症状。 这一证据表明，一种同时解决身体症状和抑郁症的混合且基于技能的简短治疗方法对患有慢性疾病的抑郁症患者更有效。 然而，传统的 CBT 有局限性。 传统上，CBT 以面对面的形式提供，要求患者在办公室与治疗师会面，每周一次，持续 1 周或更长时间。 由于与耻辱、交通或获得训练有素的 CBT 临床医生相关的因素，依从性可能成为 CBT 的障碍。 这导致了对提供 CBT 的替代形式的试验，包括电话提供的 CBT 和基于计算机的 CBT (cCBT)，与面对面的 CBT 相比，这两种方式都被证明可以提高治疗的依从性。

许多 cCBT 模型由于其众多的技术优势而在今天使用，包括成本效益、增加的访问和灵活性，以及​​减少对那些寻求心理健康状况治疗的人的耻辱感。 cCBT 也被证明对 50 岁以上的人有效，这表明 cCBT 对于老年患者是可行的。 然而，cCBT 仍然存在一些可能影响疗效的局限性。 例如，当前的 cCBT 系统在很大程度上依赖于基于文本的交互，这为某些用户造成了潜在的识字障碍。 与面对面的 CBT 类似，不依从性也是 cCBT 的一个问题。 持续坚持对于使用 cCBT 取得成功的治疗结果至关重要。 然而，尽管他们做出了承诺，但有证据表明，在临床试验条件之外，许多 cCBT 用户没有完成干预，因此依从性仍然是一个问题，尽管具有嵌入式依从性支持信息（例如每周提醒）的 cCBT 系统已证明计划完成率更高.

研究人员建议自动执行 AHRQ 的 RED-D 干预，并通过对住院后患有 CHF 或 COPD 和共病抑郁症的患者进行综合自我管理教育来扩展它。 这种干预将使用关系代理 (RA) 技术进行。 关系代理是动画顾问，通过模拟与移情提供者的面对面对话，为患者提供虚拟咨询。 RA 为 CBT 干预提供了一个理想的媒介，因为：1）他们展示了解决不依从性的能力； 2) 移情沟通功能； 3) 为个体患者量身定制干预措施的能力； 4) 研究调查人员过去的工作表明，有抑郁症状的住院患者对 RA 的接受度很高； 5) 解决精神保健准入障碍的潜力。 美国国防部正在探索使用 RA 技术的类似努力，以解决退伍军人的 PTSD 负担。

传统的 CBT 对内科疾病患者有效，但对身体症状体验的影响有限，因此对生活质量和医疗保健利用的影响有限。 Cully 等人已经表明，结合自我管理教育的简短、面对面的 CBT 干预对初级保健中的内科疾病患者来说更有效，可以减轻抑郁症状并提高生活质量。 关系代理 CBT (RA-CBT) 系统将包括六个模块，专为患有共病抑郁症的慢性病患者量身定制，包括面对面 CBT 的关键组成部分。 最后一节将包括后续退出面谈，以了解 patinet 参与者对 RA-CBT 计划的体验，并评估 RA-CBT 代理的有效性。 最后一节将包括定量问卷和自愿定性访谈。 RA-CBT 计划将包括以下主题：认知重构（识别与慢性病和抑郁症相关的行为、情绪和想法，对其进行评估并确定更有帮助的）、问题解决、行为激活、坚持医疗预约和药物管理和疾病自我管理。 疾病自我管理模块将解决放松、睡眠卫生和身体症状管理问题。 每个模块将包含一个家庭作业组件。 RA-CBT 协议将是移情的、反思的和互动的，增强了发展参与、增加依从性以及建立信任关系和治疗联盟的可能性。 虽然当前的 cCBT 用户不能提问，但研究团队的 RA-CBT 干预将利用社会心理技术，使 RA 能够与出现的问题互动并做出回应。

博士。 Bickmore、Jack 和 Mitchell 已经使用 RA 技术进行了一系列研究，用于健康教育和行为改变，包括住院教育（AHRQ 拨款 1R18HS017196-01 和 AHRQ RFTO“以通信为中心的技术”）和为所有健康素养水平的患者提供咨询. Bickmore 博士及其在东北大学的团队在设计和实施 RA 心理社会技术方面拥有丰富的经验，该技术模拟对 CBT 的特性敏感的面对面对话，有助于建立移情关系，磨练社交互动与对话技术的使用为了在代理人和患者之间建立信任和治疗联盟。 RA 提供与患者进行健康交流的有效媒介的原因有很多，尤其是那些健康知识有限的患者。 人机界面对文本的依赖最少（与当前的 cCBT 模型相比），并使用普遍理解的面对面对话格式，使阅读能力有限的患者也能使用它。 最重要的是，RA 通过使用非语言会话行为（手势、语气）提供用于传达语义内容的冗余通道以增强对消息理解的可能性，从而增强对关键信息的回忆。 此外，所有文化都有非语言方式来强调（例如，美式英语中的扬眉和“打”或“指挥棒”手势），可以突出消息的显着部分。 与预先录制的视频讲座不同，研究团队的 RA-CBT 干预提供了一种灵活和动态的交流媒介，它依赖于为患者量身定制的合成语音和使用对话引擎动态组装的语言的话语上下文（即 使用患者的姓名、病历信息和其他个人相关信息）来响应对话的上下文（即提出的问题、患者在早期会议中的回答等）想从多项选择菜单中说出，为对话的每一轮动态更新（不执行对不受约束的文本或语音的自然语言理解）。 替代技术无法提供满足患者需求的适应性、面对面的接触。 该界面已被超过 2,500 名患者使用，其中许多患者之前没有使用过计算机。