術中目標に向けた制限輸液療法が肺血管外水に及ぼす影響

周術期の輸液管理は患者の転帰に重要な影響を与えます。 蘇生が不十分だと灌流低下が生じ、蘇生が過剰だと組織浮腫が生じます。 術中目標指向輸液療法 (GDT) は、ハイリスク手術患者の転帰を改善すると報告されています。 GDT は、さまざまな戦略を通じて酸素供給を最適化することを目指しています。 主な 3 つの GDT 戦略は次のとおりです。

1. 流体によるストローク量の最適化
2. 流体によるストローク量変動 (SVV) および脈圧変動 (PPV) の最適化。
3. 輸液および強心薬による酸素供給指数 GDT はヨーロッパと英国の専門学会によって推奨されていますが、これらの推奨事項は最近、多くのランダム化対照試験やメタアナリシスで異議を唱えられています。ただし、術中の輸液要件に対する GDT の影響は以前に報告されていました。肺の血管外水への影響は十分に研究されていません。

電気的心臓測定は、心拍出量を測定するための最近の非侵襲的技術です。 電気心臓測定により、胸部電気生体インピーダンスから CO 測定が行われます。 電気心臓測定法と連続熱希釈モニタリングシステムから得られた CO 測定値の間には、良好な相関関係が報告されています。

大規模な腹部手術では GDT の多くのプロトコルが報告されていますが、現時点では、輸液管理中に達成すべき最適なプロトコルや最適な目標についてのコンセンサスはありません。 大規模な腹部手術は、体液の大幅な移動を特徴とします。 さらに、これらの手術を受ける患者は、組織浮腫により臓器機能が損なわれる傾向があります。 大規模な腹部手術における従来の標準治療には、通常、失血の補充に加えて、6 ml/Kg/h のバランスの取れたクリスタロイド（知覚できない損失とメンテナンス要件を回復するため）が含まれます。 我々は、より制限された水分アプローチ (2ml/Kg/h) + 心臓測定に基づく GDT の使用により、水分管理が改善され、血管外の肺水分量が減少すると仮説を立てています。

この研究の目的は、大規模な腹部手術を受ける患者における、一回拍出量の変動と制限された輸液管理アプローチに基づいた目標指向輸液療法の使用と、標準的な輸液管理を比較することです。