Die Wirkung einer intraoperativen zielgerichteten eingeschränkten Flüssigkeitstherapie auf extravaskuläres Lungenwasser

Das perioperative Flüssigkeitsmanagement hat einen wichtigen Einfluss auf das Patientenergebnis. Eine unzureichende Wiederbelebung führt zu einer Minderdurchblutung und eine übermäßige Wiederbelebung führt zu einem Gewebeödem. Berichten zufolge verbessert die intraoperative zielgerichtete Flüssigkeitstherapie (GDT) das Patientenergebnis bei chirurgischen Hochrisikopatienten. GDT zielt darauf ab, die Sauerstoffversorgung durch verschiedene Strategien zu optimieren. Die drei wichtigsten GDT-Strategien sind:

1. Optimierung des Schlagvolumens mit Flüssigkeiten
2. Optimierung der Schlagvolumenvariation (SVV) und Pulsdruckvariation (PPV) mit Flüssigkeiten.
3. Sauerstoffzufuhrindex mit Flüssigkeiten und Inotropika Obwohl GDT von Fachgesellschaften in Europa und im Vereinigten Königreich empfohlen wurde, wurden diese Empfehlungen kürzlich in vielen randomisierten kontrollierten Studien und Metaanalysen in Frage gestellt. Über die Auswirkung von GDT auf den intraoperativen Flüssigkeitsbedarf wurde jedoch bereits früher berichtet; seine Wirkung auf extravaskuläres Lungenwasser ist nicht gut untersucht.

Die elektrische Kardiometrie ist eine neue nicht-invasive Technologie zur Messung des Herzzeitvolumens. Die elektrische Kardiometrie steuert die CO-Messung anhand der elektrischen Bioimpedanz des Brustkorbs. Es wurde eine gute Korrelation zwischen CO-Messungen aus elektrischer Kardiometrie und einem kontinuierlichen Thermodilutionsüberwachungssystem festgestellt.

Obwohl über viele Protokolle für die GDT bei großen Bauchoperationen berichtet wurde, besteht bisher kein Konsens über das optimale Protokoll oder die optimalen Ziele, die beim Flüssigkeitsmanagement erreicht werden sollen. Größere Bauchoperationen sind durch große Flüssigkeitsverschiebungen gekennzeichnet. Darüber hinaus besteht bei Patienten, die sich solchen Operationen unterziehen, die Gefahr einer Beeinträchtigung der Organfunktionen aufgrund von Gewebeödemen. Die traditionelle Standardversorgung bei größeren Bauchoperationen umfasst in der Regel 6 ml/kg/h ausgewogene Kristalloide (zur Wiederherstellung unempfindlicher Verluste und Erhaltungsanforderungen) zusätzlich zum Ersatz von Blutverlusten. Wir gehen davon aus, dass die Verwendung eines eingeschränkteren Flüssigkeitsansatzes (2 ml/kg/h) + kardiometrisch gesteuerter GDT das Flüssigkeitsmanagement verbessert und das extravaskuläre Lungenwasser verringert.

Das Ziel dieser Studie ist es, den Einsatz einer zielgerichteten Flüssigkeitstherapie zu vergleichen, die sich an der Variation des Schlagvolumens und einem eingeschränkten Flüssigkeitsmanagement-Ansatz orientiert, mit dem Standard-Flüssigkeitsmanagement bei Patienten, die sich größeren Bauchoperationen unterziehen.