Wpływ śródoperacyjnej ukierunkowanej ograniczonej terapii płynowej na pozanaczyniową wodę płucną

Zarządzanie płynami w okresie okołooperacyjnym ma istotny wpływ na wyniki leczenia pacjenta. Niedostateczna resuscytacja prowadzi do hipoperfuzji, a nadmierna resuscytacja prowadzi do obrzęku tkanek. Zgłaszano, że śródoperacyjna terapia płynami ukierunkowana na cel (GDT) poprawia wyniki pacjentów u pacjentów chirurgicznych wysokiego ryzyka. GDT ma na celu optymalizację dostarczania tlenu za pomocą różnych strategii. Główne trzy strategie GDT to:

1. Optymalizacja objętości wyrzutowej za pomocą płynów
2. Optymalizacja zmiany objętości wyrzutowej (SVV) i zmiany ciśnienia tętna (PPV) z płynami.
3. Wskaźnik dostarczania tlenu z płynami i lekami inotropowymi Chociaż GDT był zalecany przez stowarzyszenia zawodowe w Europie i Wielkiej Brytanii, zalecenia te zostały ostatnio zakwestionowane w wielu badaniach z randomizacją i metaanalizach. Wpływ GDT na śródoperacyjne zapotrzebowanie na płyny opisano jednak wcześniej; jego wpływ na pozanaczyniową wodę w płucach nie jest dobrze zbadany.

Kardiometria elektryczna to najnowsza nieinwazyjna technologia pomiaru rzutu serca. Kardiometria elektryczna steruje pomiarem CO na podstawie bioimpedancji elektrycznej klatki piersiowej. Stwierdzono dobrą korelację między pomiarami CO pochodzącymi z kardiometrii elektrycznej a systemem ciągłego monitorowania termodylucji.

Chociaż opisano wiele protokołów GDT w dużych operacjach jamy brzusznej, do tej pory nie ma zgody co do optymalnego protokołu ani optymalnych celów do osiągnięcia podczas zarządzania płynami. Główne operacje brzuszne charakteryzują się dużymi przesunięciami płynów. Ponadto pacjenci poddawani tym zabiegom są narażeni na zaburzenia funkcji narządów w wyniku obrzęku tkanek. Tradycyjna standardowa opieka podczas dużych operacji brzusznych zwykle obejmuje zbilansowane krystaloidy w dawce 6 ml/kg/h (w celu przywrócenia nieodczuwalnych strat i wymagań podtrzymujących) oprócz uzupełniania utraconej krwi. Stawiamy hipotezę, że zastosowanie bardziej ograniczonej podaży płynów (2 ml/kg/h) + GDT pod kontrolą kardiometrii poprawi zarządzanie płynami i zmniejszy ilość wody pozanaczyniowej w płucach.

Celem tego badania jest porównanie zastosowania terapii płynowej ukierunkowanej na cel, kierowanej zmiennością objętości wyrzutowej oraz ograniczonego podejścia do zarządzania płynami, ze standardowym zarządzaniem płynami u pacjentów poddawanych dużym operacjom jamy brzusznej.