結腸手術を受ける 2 型糖尿病患者のストレス反応の調節

背景 外科的損傷はストレス反応を引き起こします。 ストレス ホルモンやサイトカインによって媒介されるこれらの経路は異化状態を引き起こします。 体細胞量の減少は、回復期の長期化と罹患率の増加をもたらす可能性があります。 結腸直腸手術後のタンパク質の異化は、2 型糖尿病患者ではさらに増加し​​ます。 硬膜外遮断は、異化反応の強度を軽減することにより、非糖尿病患者の手術後の基質利用を改善します。 この効果は、アミノ酸を摂取している糖尿病患者ではさらに顕著です。

研究の目的は、結腸手術を受け、硬膜外鎮痛および周術期にアミノ酸の栄養補給を受けている2型糖尿病患者のグルコースおよびタンパク質代謝に対する血糖コントロールを管理するための2つの異なるプロトコルの効果を調査することである。 次の仮説がテストされます。

1. 硬膜外鎮痛およびアミノ酸注入による全身麻酔下での標準的な血糖コントロールと比較して、強化インスリン療法による厳格な周術期血糖コントロールは、内因性グルコース産生とロイシン酸化を減少させると考えられます。
2. 厳密な血糖コントロールと周術期のアミノ酸注入は、酸化的グルコースの利用が改善され、アミノ酸が酸化経路から合成経路にリダイレクトされることにより、標準的な血糖コントロールと比較して、よりプラスのタンパク質バランスを誘導します。

材料と方法 待機的結腸直腸手術を受ける合計 20 人の 2 型糖尿病患者がこの研究に入院する予定です。 患者は、標準的な血糖コントロール（血糖目標<10 mmol*l-1、対照群、細胞傷害性Tリンパ球（CTL）グループ、n=8）を受けるか、強化インスリン療法による厳密な血糖コントロールを受けるか（n=8）にランダムに割り当てられます。血糖目標<6 mmol * l-1;強化インスリングループ;IIグループ、n=8)。 すべての患者は全身麻酔を受け、周術期の鎮痛のために硬膜外カテーテルを使用します。 手術中（術中状態）および手術直後（術後状態）にアミノ酸注入を受ける場合、L-[1-13C]ロイシンおよび[6,6-2H2]グルコースを用いた安定同位体法を使用して、タンパク質とグルコース動態を評価します。グルコース、グルカゴン、インスリン、コルチゾールの循環濃度が測定されます。 研究の主要評価項目はタンパク質バランスです。 サンプルサイズは、有意水準 0.05 で少なくとも 80% の検出力を保証するように設定されています。