调节接受结肠手术的 2 型糖尿病患者的应激反应

背景手术损伤会引起应激反应。 这些由应激激素和细胞因子介导的途径会导致分解代谢状态。 体细胞质量的损失可能导致恢复期延长和发病率增加。 结直肠手术后的蛋白质分解代谢在 2 型糖尿病患者中增加得更多。 硬膜外阻滞通过降低分解代谢反应的强度，提高非糖尿病患者手术后的底物利用率。 这种效果在接受氨基酸治疗的糖尿病患者中更为明显。

该研究的目的是探讨两种不同的血糖控制方案对接受结肠手术并接受硬膜外镇痛和围手术期氨基酸喂养的 2 型糖尿病患者的葡萄糖和蛋白质代谢的影响。 测试了以下假设：

1. 与硬膜外镇痛和氨基酸输注全身麻醉下的标准血糖控制相比，强化胰岛素治疗严格的围手术期血糖控制会减少内源性葡萄糖产生和亮氨酸氧化。
2. 与标准血糖控制相比，严格的血糖控制和氨基酸的围手术期输注通过更好的氧化葡萄糖利用和将氨基酸从氧化途径重定向到合成途径来诱导更积极的蛋白质平衡。

材料和方法 共有 20 名接受择期结直肠手术的 2 型糖尿病患者将被纳入研究。 患者将被随机分配接受标准血糖控制（血糖目标<10 mmol*l-1；对照组；细胞毒性T淋巴细胞（CTL）组，n=8）或接受强化胰岛素治疗的严格血糖控制（血糖目标<6 mmol*l-1；胰岛素强化组；II组，n=8)。 所有患者都将接受全身麻醉和硬膜外导管进行围手术期镇痛。 在手术期间（术中状态）和手术后（术后状态）接受氨基酸输注时，将使用 L-[1-13C] 亮氨酸和 [6,6-2H2] 葡萄糖的稳定同位素技术评估蛋白质和葡萄糖动力学将测量葡萄糖、胰高血糖素、胰岛素和皮质醇的循环浓度。 该研究的主要终点将是蛋白质平衡。 设置样本大小以确保在 0.05 的显着性水平下至少有 80% 的功效。