Modulación de la respuesta al estrés en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sometidos a cirugía de colon

Antecedentes La lesión quirúrgica provoca una respuesta de estrés. Estas vías mediadas por hormonas del estrés y citocinas provocan un estado catabólico. La pérdida de masa celular corporal puede resultar en una convalecencia prolongada y una mayor morbilidad. El catabolismo proteico después de la cirugía colorrectal se incrementa aún más en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El bloqueo epidural, al reducir la intensidad de la respuesta catabólica, mejora la utilización de sustratos tras la cirugía en pacientes no diabéticos. Este efecto es aún más pronunciado en pacientes diabéticos que reciben aminoácidos.

El objetivo del estudio es explorar el efecto de dos protocolos diferentes para gestionar el control de la glucosa en sangre sobre el metabolismo de la glucosa y las proteínas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sometidos a cirugía de colon y que reciben analgesia epidural y alimentación perioperatoria con aminoácidos. Se prueban las siguientes hipótesis:

1. El control estricto de la glucosa en sangre perioperatoria con terapia intensificada de insulina en comparación con el control estándar de glucosa en sangre en presencia de anestesia general con analgesia epidural e infusión de aminoácidos reduciría la producción endógena de glucosa y la oxidación de leucina.
2. El control estricto de la glucosa en sangre y la infusión perioperatoria de aminoácidos inducen un balance proteico más positivo en comparación con el control estándar de la glucosa en sangre mediante una mejor utilización de la glucosa oxidativa y la redirección de los aminoácidos de las vías oxidativa a la sintética.

Material y Métodos Serán admitidos en el estudio un total de 20 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sometidos a cirugía colorrectal electiva. Los pacientes serán asignados aleatoriamente para recibir un control de glucosa en sangre estándar (objetivo de glucosa en sangre <10 mmol*l-1; grupo de control; grupo de linfocitos T citotóxicos (CTL), n=8) o para recibir un control estricto de glucosa en sangre con terapia de insulina intensificada ( objetivo de glucosa en sangre <6 mmol*l-1, grupo de insulina intensificada, grupo II, n=8). Todos los pacientes recibirán anestesia general y un catéter epidural para analgesia perioperatoria. Durante la cirugía (estado intraoperatorio) e inmediatamente después de la cirugía (estado posoperatorio) al recibir una infusión de aminoácidos, la cinética de proteínas y glucosa se evaluará mediante una técnica de isótopos estables con L-[1-13C]leucina y [6,6-2H2]glucosa y se medirán las concentraciones circulantes de glucosa, glucagón, insulina y cortisol. Los criterios de valoración principales del estudio serán el equilibrio proteico. El tamaño de la muestra se establece para garantizar al menos un 80 % de potencia a un nivel de significación de 0,05.