A stresszválasz modulálása 2-es típusú diabetes mellitusban vastagbélműtéten átesett betegeknél

Háttér A műtéti sérülés stresszreakciót vált ki. Ezek a stresszhormonok és citokinek által közvetített utak katabolikus állapotot okoznak. A test sejttömegének elvesztése elhúzódó lábadozást és fokozott megbetegedést eredményezhet. A 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek esetében a fehérjekatabolizmus a vastag- és végbélműtét után még fokozottabb. Az epidurális blokád a katabolikus válasz intenzitásának csökkentésével javítja a szubsztrát hasznosulását a műtét után nem cukorbeteg betegeknél. Ez a hatás még kifejezettebb az aminosavakat kapó cukorbetegeknél.

A tanulmány célja, hogy feltárja két különböző protokoll hatását a vércukorszint szabályozására a glükóz- és fehérjeanyagcserére 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akik vastagbélműtéten esnek át, és epidurális fájdalomcsillapításban és perioperatív aminosavakkal történő táplálásban részesülnek. A következő hipotéziseket teszteljük:

1. A szigorú perioperatív vércukorszint-kontroll intenzív inzulinterápiával a standard vércukorszint-szabályozáshoz képest általános érzéstelenítés mellett epidurális fájdalomcsillapítással és aminosav-infúzióval csökkenti az endogén glükóztermelést és a leucin-oxidációt.
2. A szigorú vércukor-szabályozás és az aminosavak perioperatív infúziója pozitívabb fehérjeegyensúlyt indukál a standard vércukorszint-szabályozáshoz képest azáltal, hogy jobb oxidatív glükózfelhasználást és az aminosavak oxidatívról szintetikus útra való átirányítását eredményezi.

Anyagok és módszerek Összesen 20, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, elektív kolorektális műtéten áteső beteget vesznek fel a vizsgálatba. A betegek véletlenszerűen kerülnek besorolásra, hogy kapjanak standard vércukorszint-szabályozást (cél vércukorszint <10 mmol*l-1; kontrollcsoport; citotoxikus T-limfocita (CTL) csoport, n=8), vagy szigorú vércukorszint-kontrollban részesüljenek intenzív inzulinterápiával ( vércukor cél <6 mmol*l-1; intenzív inzulin csoport; II. csoport, n=8). Minden beteg általános érzéstelenítést és epidurális katétert kap a perioperatív fájdalomcsillapításhoz. A műtét során (intraoperatív állapot) és közvetlenül a műtét után (posztoperatív állapot), amikor aminosav-infúziót kap, a fehérje- és glükózkinetikát stabil izotóp-technikával értékeljük L-[1-13C]leucinnal és [6,6-2H2]glükózzal. és a keringő glükóz, glukagon, inzulin és kortizol koncentrációját mérik. A vizsgálat elsődleges végpontja a fehérje egyensúly lesz. A minta mérete úgy van beállítva, hogy legalább 80%-os teljesítményt biztosítson 0,05 szignifikanciaszint mellett.