EUS-FNB vs. 消化管 SEL の単切開針ナイフ (SINK) 生検

胃腸 (GI) 管の上皮下病変は、通常、ルーチンの内視鏡検査中に識別されます。 これらの病変のほとんどは良性です。 しかし、悪性化の可能性があるため、患者にさらなる治療や監視が必要かどうかを判断するために、病変を正確に特定することが重要です。

平滑筋腫、神経起源の腫瘍、脂肪腫、重複嚢胞、膵臓の残りの部分、炎症性筋腫ポリープ、顆粒細胞腫瘍は良性 SEL と見なされます。 消化管間質腫瘍、リンパ腫、カルチノイド、転移性癌腫、グロムス腫瘍は、悪性または潜在的に悪性の病変です。 通常、上にある正常な表面粘膜層の生検は正常であるため、SEL の診断を得ることはしばしば困難です。 ジャンボ鉗子生検、従来の生検鉗子によるバイトオンバイト法、超音波内視鏡 (EUS) 誘導細針吸引 (FNA)、細針生検 (FNB)、単一切開針ナイフ生検 (SINK)、および内視鏡的切除によりサンプリングが可能より深い組織層の組織学的診断を提供する場合があります。 ただし、SEL を診断するための標準的な生検法はありません。

超音波内視鏡 (EUS) は、SEL のサイズ、起点層、およびエコー パターンを評価できるため、SEL の評価に役立つ画像診断ツールです。 ただし、良性と悪性の SEL を区別するのに十分な信頼性はありません。 EUS と細針吸引 (FNA) の組み合わせにより、約 80% の細胞学的診断精度が可能になります。 悪性腫瘍が疑われる場合は、SEL の種類によって管理が異なる可能性があるため、組織の取得が重要です。

EUS-FNA は、超音波ガイド下で関心のある病変に小さな針を通すことを可能にし、細胞診分析用の細胞材料を取得します。 以前のレポートでは、72% から 90% の範囲の SEL の EUS-FNA の精度率が示されていますが、追加の免疫細胞化学検査のための不十分な細胞吸引の問題がしばしばあります。 この問題により、GIST の確定診断に到達するために必要となる可能性のある追加の免疫細胞化学分析で約 40% のミス率が発生しますが、多くの場合、肉眼的外観だけで十分です。 より大きな FNA 針を使用して生検を行うことは、この制限に対する論理的な解決策のようです。 ただし、これまでのところ、生検吸引物の妥当性が改善されることは示されていません。

このため、コア生検針 (EUS-FNB) は、組織学のコア組織を得ることを期待して開発されました。 組織構造の評価は、FNA から得られる細胞診と比較して診断率を高めるため、生検コア標本の利点はよく知られています。 さらに、組織コア生検は、より高い免疫組織学的評価を提供することにより、SEL を診断および特徴付けるために重要です。 最近、新規設計のコア生検針 (Sharkcore、Medtronic) が導入され、以前のバージョンのコア生検針と比較して優れた診断性能を示唆する予備データが示されました。 この新しい針が SEL の診断評価でどのように機能するかは不明のままです。

単一切開針ナイフ (SINK) 生検は、組織サンプルを取得するための代替診断方法です。 従来の針ナイフ括約筋切開器を使用することにより、SELs の上にある粘膜を 10 mm の単一の直線切開で開き、従来の生検鉗子を開口部に通し、腫瘍の奥深くまで組織サンプルを採取します。 de la Serna Higuera らによる予備研究によると、この技術は 92.8% の高い診断率で十分な組織サンプルを提供します。 ただし、この生検方法は、SEL からの目に見える膨らみが消化管の内腔内にある場合にのみ可能です。

研究者は、この技術が上皮下腫瘍の確定診断を提供する可能性がはるかに高い、より実質的な組織サンプルを取得する可能性を提供すると考えています. さらに、SINK を介して得られた生検サンプルは、これらの病変の悪性リスクの主要な予測因子である GIST 腫瘍の有糸分裂率を決定するための適切な組織をより適切に提供できることが期待されます。 ただし、SINK メソッドが最新の EUS-FNB コア針とどのように比較されるかは、診断を取得する際の診断有効性の観点からも、そうすることの安全性プロファイルの観点からも不明です。

この研究の目的は、新しい SharkCore 針を使用した EUS-FNB の有効性と安全性を、上部 GI SEL 患者における SINK 生検と前向きに比較することです。 研究の結果により、SELの診断を確認するためにどの方法を実行する必要があるかが決まります。