EUS-FNB vs. Jednořezová biopsie jehlovým nožem (SINK) pro gastrointestinální SEL

Subepiteliální léze gastrointestinálního (GI) traktu jsou běžně identifikovány během rutinní endoskopie. Většina těchto lézí je benigních. Protože však existuje potenciál pro maligní transformaci, je důležité správně identifikovat lézi, aby bylo možné určit, zda je pro pacienta nezbytná další terapie a/nebo sledování.

Za benigní SEL se považují leiomyom, nádory nervového původu, lipom, duplikační cysta, pankreatický klid, zánětlivý fibroidní polyp, nádor z granulárních buněk. Gastrointestinální stromální tumor, lymfom, karcinoid, metastatický karcinom, glomus tumor jsou maligní nebo potenciálně maligní léze. Získání diagnózy pro SEL je často obtížné, protože biopsie normální překrývající povrchové slizniční vrstvy jsou typicky normální. Jumbo klešťová biopsie, technika bite-on-bite s konvenčními bioptickými kleštěmi, endoskopická ultrazvuková (EUS) řízená aspirace jemnou jehlou (FNA), biopsie tenkou jehlou (FNB), biopsie jehlovým nožem s jedním řezem (SINK) a endoskopická resekce umožňují odběr vzorků hlubších vrstev tkáně a může poskytnout histologickou diagnózu. Neexistují však žádné standardní metody biopsie pro diagnostiku SEL.

Endoskopický ultrazvuk (EUS) je užitečným zobrazovacím diagnostickým nástrojem pro hodnocení SEL, protože je schopen posoudit jeho velikost, vrstvu původu a echo vzory. Není však dostatečně spolehlivá k rozlišení mezi benigními a maligními SEL. Kombinace EUS a aspirace tenkou jehlou (FNA) umožňuje cytologickou diagnostickou přesnost asi 80 %. Pokud je podezření na maligní nádor, je důležité získat tkáň, protože léčba se může lišit v závislosti na typu SEL.

EUS-FNA umožňuje zavedení malé jehly do požadované léze pod ultrazvukovým vedením, čímž se získá buněčný materiál pro cytologickou analýzu. Ačkoli předchozí zprávy ukazují míru přesnosti EUS-FNA pro SEL, která se pohybuje mezi 72 % a 90 %, často nastává problém s nedostatečnými buněčnými aspiráty pro další imunocytochemické vyšetření. Tento problém způsobuje chybovost přibližně 40 % u dalších imunocytochemických analýz, které mohou být potřebné k dosažení definitivní diagnózy GIST, i když často postačuje samotný makroskopický vzhled. Použití větší jehly FNA k provedení biopsie se zdá být logickým řešením tohoto omezení. Zatím se však neprokázalo, že by to zlepšilo adekvátnost bioptických aspirátů.

Z tohoto důvodu byly vyvinuty jádrové bioptické jehly (EUS-FNB) v naději na získání základní tkáně pro histologii. Výhody bioptického vzorku jádra jsou dobře známy, protože hodnocení tkáňové architektury zvyšuje diagnostickou výtěžnost ve srovnání s cytologií získanou z FNA. Kromě toho je pro diagnostiku a charakterizaci SEL kritická biopsie jádra tkáně tím, že poskytuje vyšší míru imunohistologického hodnocení. Nedávno byla představena nová jehla pro jádrovou biopsii (Sharkcore, Medtronic) s předběžnými údaji naznačujícími lepší diagnostický výkon ve srovnání s předchozími verzemi jehel pro jádrovou biopsii. Jak si tato nová jehla vede při diagnostickém hodnocení SEL, zůstává nejasné.

Biopsie SINK (single-incision needle-knife) je alternativní diagnostickou metodou k získání vzorků tkáně. Při použití konvenčního sfinkterotomu s jehlovým nožem se překrývající sliznice SEL otevře jediným lineárním řezem o délce 10 mm a vzorky tkáně se získají protažením konvenčních bioptických kleští skrz otvor a hluboko do nádoru. Podle předběžné studie de la Serna Higuera et al poskytuje tato technika dostatek vzorků tkáně s vysokou diagnostickou výtěžností 92,8 %. Tato metoda biopsie je však možná pouze tehdy, když je v lumen gastrointestinálního traktu patrná viditelná boule z SEL.

Výzkumníci se domnívají, že tato technika nabízí potenciál k získání větších vzorků tkáně, které budou mnohem pravděpodobněji poskytovat definitivní diagnózu subepiteliálních nádorů. Kromě toho se očekává, že vzorky biopsie získané prostřednictvím SINK budou lépe schopny poskytnout adekvátní tkáň pro stanovení mitotické rychlosti nádorů GIST, což je hlavní prediktor maligního rizika pro tyto léze. Není však jasné, jak se metoda SINK srovnává s nejnovějšími jádrovými jehlami EUS-FNB, a to jak z hlediska diagnostické účinnosti při získávání diagnózy, tak z hlediska bezpečnostního profilu.

Účelem této studie je prospektivně porovnat účinnost a bezpečnost EUS-FNB pomocí nové jehly SharkCore s biopsií SINK u pacientů s horním GI SEL. Výsledky studie určí, která metoda by měla být provedena k potvrzení diagnózy SEL.