EUS-FNB vs. Biopsja igłowo-nożowa (SINK) z pojedynczym nacięciem w przypadku SEL przewodu pokarmowego

Podnabłonkowe zmiany w przewodzie pokarmowym są często wykrywane podczas rutynowej endoskopii. Większość tych zmian jest łagodna. Jednakże, ponieważ istnieje możliwość transformacji złośliwej, ważne jest prawidłowe zidentyfikowanie zmiany w celu ustalenia, czy dalsza terapia i/lub obserwacja pacjenta jest konieczna.

Mięśniak gładkokomórkowy, guzy pochodzenia nerwowego, tłuszczak, torbiel zduplikowana, reszta trzustki, zapalny polip włóknisty, guz ziarnistokomórkowy są uważane za łagodne SEL. Nowotwór podścieliskowy przewodu pokarmowego, chłoniak, rakowiak, rak przerzutowy, guz kłębuszkowy są zmianami złośliwymi lub potencjalnie złośliwymi. Uzyskanie diagnozy SEL jest często trudne, ponieważ biopsje normalnej, pokrywającej warstwy błony śluzowej są zwykle prawidłowe. Biopsja kleszczyków Jumbo, technika „gryz za ugryzieniem” z użyciem konwencjonalnych kleszczyków do biopsji, endoskopowa aspiracja cienkoigłowa pod kontrolą ultrasonografii (EUS), biopsja cienkoigłowa (FNB), biopsja igłowa z pojedynczym nacięciem (SINK) i resekcja endoskopowa umożliwiają pobieranie próbek głębszych warstw tkanki i może zapewnić rozpoznanie histologiczne. Jednak nie ma standardowych metod biopsji do diagnozowania SEL.

Ultrasonografia endoskopowa (EUS) jest pomocnym obrazowym narzędziem diagnostycznym do oceny SEL, ponieważ jest w stanie ocenić jego rozmiar, warstwę pochodzenia i wzory echa. Jednak rozróżnienie między łagodnymi i złośliwymi SEL nie jest wystarczająco wiarygodne. Połączenie EUS i aspiracji cienkoigłowej (BAC) pozwala na dokładność diagnostyki cytologicznej na poziomie około 80%. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, pobranie tkanek jest ważne, ponieważ postępowanie może się różnić w zależności od rodzaju SEL.

EUS-FNA umożliwia wprowadzenie małej igły do ​​badanej zmiany pod kontrolą USG, uzyskując materiał komórkowy do analizy cytologicznej. Chociaż poprzednie doniesienia wskazują, że wskaźniki dokładności EUS-FNA dla SEL mieszczą się w zakresie od 72% do 90%, często występuje problem niewystarczających aspiratów komórkowych do dodatkowego badania immunocytochemicznego. Ten problem powoduje około 40% błędnych wyników dodatkowych analiz immunocytochemicznych, które mogą być potrzebne do postawienia ostatecznego rozpoznania GIST, chociaż sam wygląd makroskopowy jest często wystarczający. Użycie większej igły do ​​FNA do wykonania biopsji wydaje się być logicznym rozwiązaniem tego ograniczenia. Jednak jak dotąd nie wykazano, aby takie postępowanie poprawiło adekwatność aspiratów z biopsji.

Z tego powodu igły do ​​biopsji rdzeniowej (EUS-FNB) zostały opracowane w nadziei na uzyskanie tkanki rdzeniowej do histologii. Zalety próbki biopsyjnej rdzenia są dobrze znane, ponieważ ocena architektury tkanki zwiększa wydajność diagnostyczną w porównaniu z cytologią uzyskaną z FNA. Ponadto biopsja rdzeniowa tkanki ma kluczowe znaczenie dla diagnozowania i charakteryzowania SEL, zapewniając wyższe wskaźniki oceny immunohistologicznej. Niedawno wprowadzono nową igłę do biopsji rdzeniowej (Sharkcore, Medtronic), a wstępne dane sugerują lepszą wydajność diagnostyczną w porównaniu z poprzednimi wersjami igieł do biopsji rdzeniowej. Nie jest jasne, jak ta nowa igła sprawdza się w diagnostyce SEL.

Biopsja igłowa z pojedynczym nacięciem (SINK) jest alternatywną metodą diagnostyczną pozyskiwania próbek tkanek. Używając konwencjonalnego sfinkterotomu z nożem igłowym, pokrywająca błonę śluzową SEL jest otwierana pojedynczym liniowym nacięciem o długości 10 mm, a próbki tkanki pobiera się przez wprowadzenie konwencjonalnych kleszczyków biopsyjnych przez otwór i głęboko do guza. Według wstępnych badań przeprowadzonych przez de la Serna Higuera i wsp. technika ta zapewnia wystarczającą ilość próbek tkanek z wysoką wydajnością diagnostyczną wynoszącą 92,8%. Jednak ta metoda biopsji jest możliwa tylko wtedy, gdy widoczne jest wybrzuszenie z SEL w świetle przewodu pokarmowego.

Badacze uważają, że ta technika daje możliwość uzyskania bardziej znaczących próbek tkanek, które z większym prawdopodobieństwem zapewnią ostateczną diagnozę guzów podnabłonkowych. Ponadto istnieje nadzieja, że ​​próbki biopsyjne uzyskane za pomocą SINK będą w stanie lepiej zapewnić odpowiednią tkankę do określenia wskaźnika mitozy guzów GIST, który jest głównym predyktorem ryzyka złośliwości tych zmian. Jednak porównanie metody SINK z najnowszymi igłami rdzeniowymi EUS-FNB jest niejasne, zarówno pod względem skuteczności diagnostycznej w uzyskaniu diagnozy, jak i pod względem profilu bezpieczeństwa.

Celem tego badania jest prospektywne porównanie skuteczności i bezpieczeństwa EUS-FNB przy użyciu nowej igły SharkCore z biopsją SINK u pacjentów z SEL górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wyniki badania określą, którą metodę należy wykonać, aby potwierdzić diagnozę SEL.