EUS-FNB vs. Single-Incision Needle-nife (SINK) biopszia gasztrointesztinális SEL-ekhez

A gasztrointesztinális (GI) traktus szubepiteliális elváltozásait általában a rutin endoszkópia során azonosítják. A legtöbb ilyen elváltozás jóindulatú. Mivel azonban fennáll a rosszindulatú átalakulás lehetősége, fontos a lézió helyes azonosítása annak megállapítása érdekében, hogy szükséges-e további terápia és/vagy felügyelet a beteg számára.

Jóindulatú SEL-nek számít a leiomyoma, az idegi eredetű daganatok, a lipoma, a duplikációs ciszta, a hasnyálmirigy pihenés, a gyulladásos miómapolip, a granuláris sejtdaganat. A gastrointestinalis stroma tumor, lymphoma, carcinoid, metasztatikus carcinoma, glomus tumor rosszindulatú vagy potenciálisan rosszindulatú elváltozások. A SEL-ek diagnózisának megállapítása gyakran nehéz, mivel a normál fedő nyálkahártya-réteg biopsziája általában normális. Jumbo csipesz biopszia, harapás a harapás technika hagyományos biopsziás csipesszel, endoszkópos ultrahang (EUS) vezérelt finom tű aspiráció (FNA), finom tű biopszia (FNB), egyszeres bemetszésű tű-kés biopszia (SINK) és endoszkópos reszekció lehetővé teszi a mintavételt mélyebb szövetrétegekből, és szövettani diagnózist adhat. Nincsenek azonban szabványos biopsziás módszerek a SEL-ek diagnosztizálására.

Az endoszkópos ultrahang (EUS) egy hasznos képalkotó diagnosztikai eszköz a SEL-ek értékeléséhez, mivel képes felmérni azok méretét, eredetrétegét és visszhangmintázatait. Azonban nem elég megbízható ahhoz, hogy különbséget tegyen a jóindulatú és rosszindulatú SEL-ek között. Az EUS és a finom tű aspiráció (FNA) kombinációja körülbelül 80%-os citológiai diagnosztikai pontosságot tesz lehetővé. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, a szövetfelvétel fontos, mert a kezelés a SEL típusától függően változhat.

Az EUS-FNA lehetővé teszi, hogy ultrahangos irányítás mellett kis tűt vigyünk be a kívánt lézióba, így sejtanyagot nyerünk a citológiai elemzéshez. Bár a korábbi jelentések azt mutatják, hogy az EUS-FNA pontossági aránya SEL esetén 72% és 90% között van, gyakran adódnak problémát a sejtes aspirátumok nem megfelelőek a további immuncitokémiai vizsgálatokhoz. Ez a probléma körülbelül 40%-os kihagyási arányt okoz a további immuncitokémiai elemzéseknél, amelyek szükségesek lehetnek a GIST-ek végleges diagnózisához, bár a makroszkópos megjelenés önmagában gyakran elegendő. Egy nagyobb FNA tű használata a biopszia elvégzéséhez logikus megoldásnak tűnik erre a korlátozásra. Azonban ez idáig nem mutatták ki, hogy javítaná a biopsziás aspirátumok megfelelőségét.

Emiatt core biopsziás tűket (EUS-FNB) fejlesztettek ki annak reményében, hogy magszövetet nyerjenek a szövettan számára. A biopsziás magminta előnyei jól ismertek, mivel a szöveti architektúra értékelése növeli a diagnosztikai hozamot az FNA-ból nyert citológiához képest. Ezenkívül a szövetmag-biopszia kritikus fontosságú a SEL-ek diagnosztizálásához és jellemzéséhez, mivel magasabb arányú immunhisztológiai értékelést biztosít. A közelmúltban bemutattak egy új tervezésű magbiopsziás tűt (Sharkcore, Medtronic), amely előzetes adatokkal jobb diagnosztikai teljesítményt sugall a magbiopsziás tűk korábbi verzióihoz képest. Továbbra sem világos, hogy ez az új tű hogyan teljesít a SEL-ek diagnosztikai értékelésében.

Az egymetszésű tűkés (SINK) biopszia egy alternatív diagnosztikai módszer a szövetminták gyűjtésére. Hagyományos tűkés sphincterotom használatával a SEL-ek fedő nyálkahártyáját egyetlen 10 mm-es lineáris bemetszéssel kinyitják, és szövetmintákat vesznek úgy, hogy hagyományos biopsziás csipeszeket vezetnek át a nyíláson és mélyen a daganatba. De la Serna Higuera és munkatársai előzetes tanulmánya szerint ez a technika elegendő szövetmintát biztosít magas, 92,8%-os diagnosztikai hozam mellett. Ez a biopsziás módszer azonban csak akkor lehetséges, ha a SEL látható dudora látható a gyomor-bél traktus lumenében.

A kutatók úgy vélik, hogy ez a technika lehetőséget kínál jelentősebb szövetminták beszerzésére, amelyek sokkal nagyobb valószínűséggel biztosítják a subepiteliális daganatok végleges diagnózisát. Ezenkívül azt remélik, hogy a SINK-en keresztül nyert biopsziás minták jobban képesek megfelelő szövetet biztosítani a GIST-daganatok mitotikus arányának meghatározásához, amely az ezen elváltozások rosszindulatú kockázatának fő előrejelzője. Azonban nem világos, hogy a SINK-módszer hogyan viszonyul a legújabb EUS-FNB magtűekhez, mind a diagnózis felállításának diagnosztikai hatékonysága, mind pedig az eljárás biztonsági profilja szempontjából.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy prospektív módon összehasonlítsa az EUS-FNB hatékonyságát és biztonságosságát az új SharkCore tűvel a SINK biopsziával a felső GI SEL-értékkel rendelkező betegeknél. A vizsgálat eredményei határozzák meg, hogy melyik módszert kell elvégezni a SEL-ek diagnózisának megerősítésére.