EUS-FNB vs. Biópsia com agulha de incisão única (SINK) para SELs gastrointestinais

As lesões subepiteliais do trato gastrointestinal (GI) são comumente identificadas durante a endoscopia de rotina. A maioria dessas lesões é benigna. No entanto, devido ao potencial de transformação maligna, é importante identificar corretamente a lesão para determinar se qualquer outra terapia e/ou vigilância é necessária para o paciente.

Leiomioma, tumores de origem neural, lipoma, cisto de duplicação, repouso pancreático, pólipo fibróide inflamatório, tumor de células granulares são considerados SELs benignos. Tumor estromal gastrointestinal, linfoma, carcinoide, carcinoma metastático, tumor glômico são lesões malignas ou potencialmente malignas. A obtenção de um diagnóstico para SELs é muitas vezes difícil, uma vez que as biópsias da camada mucosa superficial normal são normalmente normais. Biópsia com fórceps Jumbo, técnica de mordida sobre mordida com fórceps de biópsia convencional, aspiração por agulha fina (FNA) guiada por ultrassom endoscópico (EUS), biópsia por agulha fina (FNB), biópsia com agulha de incisão única (SINK) e ressecção endoscópica permitem amostragem das camadas mais profundas do tecido e pode fornecer um diagnóstico histológico. No entanto, não há métodos de biópsia padrão para diagnosticar SELs.

A ultrassonografia endoscópica (EUS) é uma ferramenta de diagnóstico por imagem útil para a avaliação de SELs, pois é capaz de avaliar seu tamanho, camada de origem e padrões de eco. No entanto, não é confiável o suficiente para diferenciar entre SELs benignos e malignos. A combinação de EUS e aspiração com agulha fina (PAAF) permite uma precisão diagnóstica citológica de cerca de 80%. Se houver suspeita de tumor maligno, a aquisição de tecido é importante porque o manejo pode variar de acordo com o tipo de SEL.

A EUS-FNA permite que uma pequena agulha seja passada na lesão de interesse guiada por ultrassom, obtendo material celular para análise citológica. Embora relatórios anteriores mostrem taxas de precisão para EUS-FNA para SEL que variam entre 72% e 90%, muitas vezes há um problema de aspirados celulares inadequados para exames imunocitoquímicos adicionais. Esse problema causa uma taxa de falha de aproximadamente 40% para análises imunocitoquímicas adicionais que podem ser necessárias para chegar a um diagnóstico definitivo de GISTs, embora a aparência macroscópica sozinha seja muitas vezes suficiente. Usar uma agulha de FNA maior para realizar a biópsia parece ser uma solução lógica para essa limitação. No entanto, até o momento, isso não demonstrou melhorar a adequação dos aspirados de biópsia.

Por esta razão, as agulhas de biópsia de núcleo (EUS-FNB) foram desenvolvidas na esperança de obter tecido de núcleo para histologia. As vantagens de um espécime de biópsia são bem conhecidas porque a avaliação da arquitetura do tecido aumenta o rendimento diagnóstico em comparação com a citologia obtida da PAAF. Além disso, uma biópsia de tecido é fundamental para diagnosticar e caracterizar SELs, fornecendo taxas mais altas de avaliação imuno-histológica. Recentemente, uma nova agulha de biópsia de núcleo (Sharkcore, Medtronic) foi introduzida com dados preliminares sugerindo desempenho diagnóstico superior em comparação com versões anteriores de agulhas de biópsia de núcleo. O desempenho dessa nova agulha na avaliação diagnóstica de SELs ainda não está claro.

A biópsia com agulha de incisão única (SINK) é um método diagnóstico alternativo para adquirir amostras de tecido. Usando um esfincterótomo de faca convencional, a mucosa sobrejacente de SELs é aberta com uma única incisão linear de 10 mm e as amostras de tecido são obtidas passando uma pinça de biópsia convencional através da abertura e profundamente no tumor. De acordo com um estudo preliminar de de la Serna Higuera et al, esta técnica fornece amostras de tecido suficientes com alto rendimento diagnóstico de 92,8%. No entanto, este método de biópsia só é possível quando uma protuberância visível do SEL é aparente dentro do lúmen do trato gastrointestinal.

Os investigadores acreditam que esta técnica oferece o potencial para obter amostras de tecido mais substanciais que serão muito mais propensas a fornecer um diagnóstico definitivo para tumores subepiteliais. Além disso, espera-se que amostras de biópsia obtidas via SINK sejam mais capazes de fornecer tecido adequado para determinação da taxa mitótica de tumores GIST, que é um importante preditor de risco maligno para essas lesões. No entanto, não está claro como o método SINK se compara às agulhas core EUS-FNB mais recentes, tanto em termos de eficácia diagnóstica na obtenção do diagnóstico quanto em termos do perfil de segurança de fazê-lo.

O objetivo deste estudo é comparar prospectivamente a eficácia e segurança de EUS-FNB usando a nova agulha SharkCore com biópsia SINK em pacientes com SELs GI superior. Os resultados do estudo determinarão qual método deve ser realizado para confirmar o diagnóstico de SELs.