EUS-FNB vs. yhden viillon neulaveitsen (SINK) biopsia maha-suolikanavan SEL:ille

Rutiininomaisen endoskopian yhteydessä tunnistetaan yleensä maha-suolikanavan (GI) subepiteliaalisia vaurioita. Suurin osa näistä vaurioista on hyvänlaatuisia. Koska pahanlaatuinen transformaatio on kuitenkin mahdollista, on tärkeää tunnistaa leesio oikein, jotta voidaan määrittää, tarvitaanko potilaalle lisähoitoa ja/tai seurantaa.

Leiomyooma, hermoperäiset kasvaimet, lipooma, kaksinkertainen kysta, haiman lepo, tulehduksellinen fibroidipolyyppi, rakeinen solukasvain katsotaan hyvänlaatuisiksi SEL:iksi. Ruoansulatuskanavan stroomakasvain, lymfooma, karsinoidi, metastaattinen karsinooma, glomuskasvain ovat pahanlaatuisia tai mahdollisesti pahanlaatuisia leesioita. SEL-diagnoosin saaminen on usein vaikeaa, koska normaalin pinnalla olevan limakalvokerroksen biopsiat ovat tyypillisesti normaaleja. Jumbopihdit biopsia, purra puremaan tekniikka tavanomaisilla biopsiapihdillä, endoskooppinen ultraääni (EUS) ohjattu hieno neulaimu (FNA), hieno neulabiopsia (FNB), yhden viillon neula-veitsen biopsia (SINK) ja endoskooppinen resektio mahdollistavat näytteenoton syvemmistä kudoskerroksista ja voi tarjota histologisen diagnoosin. SEL:ien diagnosoimiseksi ei kuitenkaan ole olemassa standardeja biopsiamenetelmiä.

Endoskooppinen ultraääni (EUS) on hyödyllinen kuvantamisdiagnostiikkatyökalu SEL-arvojen arvioimiseen, sillä se pystyy arvioimaan sen koon, alkuperäkerroksen ja kaikukuvioita. Se ei kuitenkaan ole tarpeeksi luotettava erottamaan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset SEL:t. EUS:n ja hienon neulaaspiraation (FNA) yhdistelmä mahdollistaa noin 80 %:n sytologisen diagnostisen tarkkuuden. Jos epäillään pahanlaatuista kasvainta, kudosten hankinta on tärkeää, koska hoito voi vaihdella SEL-tyypin mukaan.

EUS-FNA mahdollistaa pienen neulan siirtämisen kiinnostavaan vaurioon ultraääniohjauksessa, jolloin saadaan solumateriaalia sytologiseen analyysiin. Vaikka aiemmat raportit osoittavat SEL:n EUS-FNA:n tarkkuusasteita 72 %:n ja 90 %:n välillä, ongelmana on usein riittämätön solun aspiraatti lisäimmunosytokemialliseen tutkimukseen. Tämä ongelma aiheuttaa noin 40 %:n puuttumisasteen ylimääräisissä immunosytokemiallisissa analyyseissä, joita saatetaan tarvita lopullisen GIST-diagnoosin saavuttamiseksi, vaikka pelkkä makroskooppinen ulkonäkö riittää usein. Suuremman FNA-neulan käyttö biopsian suorittamiseen näyttää olevan looginen ratkaisu tähän rajoitukseen. Sen ei kuitenkaan ole toistaiseksi osoitettu parantavan biopsia-aspiraattien riittävyyttä.

Tästä syystä ydinbiopsianeuloja (EUS-FNB) on kehitetty toivoen saada ydinkudosta histologiaa varten. Biopsian ydinnäytteen edut tunnetaan hyvin, koska kudosarkkitehtuurin arviointi lisää diagnostista saantoa verrattuna FNA:sta saatuun sytologiaan. Lisäksi kudosydinbiopsia on kriittinen SEL:ien diagnosoimiseksi ja karakterisoimiseksi tarjoamalla korkeammat immunohistologiset arvioinnit. Äskettäin esiteltiin uudenlainen ydinbiopsian neula (Sharkcore, Medtronic), jonka alustavat tiedot viittaavat erinomaiseen diagnostiseen suorituskykyyn verrattuna ydinbiopsian neulojen aikaisempiin versioihin. Kuinka tämä uusi neula toimii SEL:ien diagnostisessa arvioinnissa, on edelleen epäselvää.

Single-incision needle-knife (SINK) -biopsia on vaihtoehtoinen diagnostinen menetelmä kudosnäytteiden hankkimiseen. Käyttämällä tavanomaista neulaveitsen sulkijalihaksistoa, SEL:ien päällä oleva limakalvo avataan yhdellä lineaarisella 10 mm:n viillolla ja kudosnäytteitä saadaan viemällä tavanomaiset biopsiapihdit aukon läpi syvälle kasvaimeen. De la Serna Higueran et al. tekemän alustavan tutkimuksen mukaan tällä tekniikalla saadaan riittävästi kudosnäytteitä korkealla diagnostisella saannolla, 92,8 %. Tämä biopsiamenetelmä on kuitenkin mahdollista vain, kun näkyvä pullistuma SEL:stä on havaittavissa maha-suolikanavan ontelossa.

Tutkijat uskovat, että tämä tekniikka tarjoaa mahdollisuuden saada suurempia kudosnäytteitä, jotka tarjoavat paljon todennäköisemmin lopullisen diagnoosin subepiteliaalisille kasvaimille. Lisäksi toivotaan, että SINK:n kautta saadut biopsianäytteet pystyvät paremmin tarjoamaan riittävää kudosta GIST-kasvainten mitoottisen nopeuden määrittämiseksi, mikä on näiden leesioiden pahanlaatuisten riskien tärkein ennustaja. On kuitenkin epäselvää, kuinka SINK-menetelmää verrataan uusimpiin EUS-FNB-ydinneuloihin, sekä diagnostisen tehokkuuden että diagnoosin saamisen turvallisuusprofiilin kannalta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata EUS-FNB:n tehoa ja turvallisuutta uutta SharkCore-neulaa ja SINK-biopsiaa käyttäen potilailla, joilla on ylemmän GI SEL:n. Tutkimuksen tulokset määräävät, mikä menetelmä tulisi suorittaa SEL-diagnoosin vahvistamiseksi.