EUS-FNB vs biopsie à l'aiguille à incision unique (SINK) pour les SEL gastro-intestinaux

Les lésions sous-épithéliales du tractus gastro-intestinal (GI) sont couramment identifiées au cours de l'endoscopie de routine. La plupart de ces lésions sont bénignes. Cependant, étant donné qu'il existe un risque de transformation maligne, il est important d'identifier correctement la lésion afin de déterminer si un traitement et/ou une surveillance supplémentaires sont nécessaires pour le patient.

Les léiomyomes, les tumeurs d'origine neurale, les lipomes, les kystes de duplication, le repos pancréatique, les polypes fibroïdes inflammatoires, les tumeurs à cellules granulaires sont considérés comme des SEL bénins. Tumeur stromale gastro-intestinale, lymphome, carcinoïde, carcinome métastatique, tumeur glomique sont des lésions malignes ou potentiellement malignes. L'obtention d'un diagnostic pour les SEL est souvent difficile car les biopsies de la couche muqueuse de surface sus-jacente normale sont généralement normales. La biopsie à la pince jumbo, la technique morsure sur morsure avec une pince à biopsie conventionnelle, l'aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie endoscopique (EUS), la biopsie à l'aiguille fine (FNB), la biopsie à l'aiguille à incision unique (SINK) et la résection endoscopique permettent l'échantillonnage des couches tissulaires plus profondes et peut fournir un diagnostic histologique. Cependant, il n'existe pas de méthodes de biopsie standard pour diagnostiquer les SEL.

L'échographie endoscopique (EUS) est un outil de diagnostic d'imagerie utile pour l'évaluation des SEL car il est capable d'évaluer sa taille, sa couche d'origine et ses modèles d'écho. Cependant, il n'est pas suffisamment fiable pour différencier les SEL bénins et malins. La combinaison de l'EUS et de l'aspiration à l'aiguille fine (FNA) permet une précision de diagnostic cytologique d'environ 80 %. Si une tumeur maligne est suspectée, l'acquisition de tissus est importante car la prise en charge peut varier en fonction du type de SEL.

EUS-FNA permet de passer une petite aiguille dans la lésion d'intérêt sous guidage échographique, obtenant du matériel cellulaire pour l'analyse cytologique. Bien que les rapports précédents montrent des taux de précision pour EUS-FNA pour SEL qui varient entre 72 % et 90 %, il y a souvent un problème d'aspirations cellulaires inadéquates pour un examen immunocytochimique supplémentaire. Ce problème entraîne un taux d'échec d'environ 40 % pour les analyses immunocytochimiques supplémentaires qui peuvent être nécessaires pour parvenir à un diagnostic définitif des GIST, bien que l'aspect macroscopique seul soit souvent suffisant. L'utilisation d'une aiguille FNA plus grande pour effectuer la biopsie semble être une solution logique à cette limitation. Cependant, il n'a pas été démontré jusqu'à présent que cela améliore l'adéquation des aspirations de biopsie.

Pour cette raison, des aiguilles de biopsie centrale (EUS-FNB) ont été développées dans l'espoir d'obtenir du tissu central pour l'histologie. Les avantages d'une carotte de biopsie sont bien connus car l'évaluation de l'architecture tissulaire augmente le rendement diagnostique par rapport à la cytologie obtenue à partir de FNA. En outre, une biopsie au trocart tissulaire est essentielle pour diagnostiquer et caractériser les SEL en fournissant des taux plus élevés d'évaluation immunohistologique. Récemment, une nouvelle aiguille de biopsie centrale de conception (Sharkcore, Medtronic) a été introduite avec des données préliminaires suggérant des performances diagnostiques supérieures par rapport aux versions précédentes des aiguilles de biopsie centrale. Les performances de cette nouvelle aiguille dans l'évaluation diagnostique des SEL restent incertaines.

La biopsie à l'aiguille à incision unique (SINK) est une méthode de diagnostic alternative pour acquérir des échantillons de tissus. En utilisant un sphinctérotome à couteau à aiguille conventionnel, la muqueuse sus-jacente des SEL est ouverte avec une seule incision linéaire de 10 mm et des échantillons de tissus sont obtenus en passant une pince à biopsie conventionnelle à travers l'ouverture et profondément dans la tumeur. Selon une étude préliminaire de de la Serna Higuera et al, cette technique fournit suffisamment d'échantillons de tissus avec un rendement diagnostique élevé de 92,8 %. Cependant, cette méthode de biopsie n'est possible que lorsqu'un renflement visible du SEL est apparent dans la lumière du tractus gastro-intestinal.

Les chercheurs pensent que cette technique offre la possibilité d'obtenir des échantillons de tissus plus substantiels qui seront beaucoup plus susceptibles de fournir un diagnostic définitif pour les tumeurs sous-épithéliales. De plus, on espère que les échantillons de biopsie obtenus via SINK seront mieux à même de fournir des tissus adéquats pour la détermination du taux mitotique des tumeurs GIST, qui est un prédicteur majeur du risque malin pour ces lésions. Cependant, la façon dont la méthode SINK se compare aux dernières aiguilles de base EUS-FNB n'est pas claire, à la fois en termes d'efficacité diagnostique pour obtenir le diagnostic et en termes de profil de sécurité.

Le but de cette étude est de comparer de manière prospective l'efficacité et l'innocuité de l'EUS-FNB à l'aide de la nouvelle aiguille SharkCore avec la biopsie SINK chez les patients atteints de SEL GI supérieur. Les résultats de l'étude détermineront la méthode à utiliser pour confirmer le diagnostic des SEL.