EUS-FNB vs. Single-incision Needle-knife (SINK) biopsie voor gastro-intestinale SEL's

Subepitheliale laesies van het maagdarmkanaal (GI) worden vaak geïdentificeerd tijdens routinematige endoscopie. De meeste van deze laesies zijn goedaardig. Omdat er echter een kans op kwaadaardige transformatie is, is het belangrijk om de laesie correct te identificeren om te bepalen of verdere therapie en/of bewaking nodig is voor de patiënt.

Leiomyoma, tumoren van neurale oorsprong, lipoom, duplicatiecyste, pancreasrust, inflammatoire vleesboompoliep, granulaire celtumor worden beschouwd als goedaardige SEL's. Gastro-intestinale stromale tumor, lymfoom, carcinoïde, gemetastaseerd carcinoom, glomustumor zijn kwaadaardige of potentieel kwaadaardige laesies. Het verkrijgen van een diagnose voor SEL's is vaak moeilijk, aangezien biopsieën van de normale bovenliggende mucosale laag doorgaans normaal zijn. Jumbopincetbiopsie, bijt-op-beet-techniek met conventionele biopsietang, endoscopische echografie (EUS) geleide fijne naaldaspiratie (FNA), fijne naaldbiopsie (FNB), enkelvoudige incisie naald-mesbiopsie (SINK) en endoscopische resectie maken bemonstering mogelijk van diepere weefsellagen en kan een histologische diagnose opleveren. Er zijn echter geen standaard biopsiemethoden om SEL's te diagnosticeren.

Endoscopische echografie (EUS) is een nuttig beeldvormend diagnostisch hulpmiddel voor de evaluatie van SEL's, aangezien het in staat is de grootte, de oorsprongslaag en echopatronen te beoordelen. Het is echter niet betrouwbaar genoeg om onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige SEL's. De combinatie van EUS en fijne naaldaspiratie (FNA) zorgt voor een cytologische diagnostische nauwkeurigheid van ongeveer 80%. Als een kwaadaardige tumor wordt vermoed, is weefselverwerving belangrijk omdat de behandeling kan variëren op basis van het type SEL.

Met EUS-FNA kan een kleine naald onder echogeleide in de betreffende laesie worden gestoken, waardoor cellulair materiaal wordt verkregen voor cytologische analyse. Hoewel eerdere rapporten nauwkeurigheidspercentages voor EUS-FNA voor SEL laten zien die variëren tussen 72% en 90%, is er vaak een probleem van onvoldoende cellulaire aspiraten voor aanvullend immunocytochemisch onderzoek. Dit probleem veroorzaakt een mispercentage van ongeveer 40% voor aanvullende immunocytochemische analyses die nodig kunnen zijn om tot een definitieve diagnose voor GIST te komen, hoewel alleen het macroscopische uiterlijk vaak voldoende is. Het gebruik van een grotere FNA-naald voor het uitvoeren van de biopsie lijkt een logische oplossing voor deze beperking. Het is echter tot nu toe niet aangetoond dat dit de geschiktheid van biopsie-aspiraten verbetert.

Om deze reden zijn kernbiopsienaalden (EUS-FNB) ontwikkeld in de hoop kernweefsel te verkrijgen voor histologie. De voordelen van een biopsiekernmonster zijn algemeen bekend omdat de evaluatie van de weefselarchitectuur de diagnostische opbrengst verhoogt in vergelijking met cytologie verkregen uit FNA. Bovendien is een weefselkernbiopsie van cruciaal belang om SEL's te diagnosticeren en te karakteriseren door hogere percentages immunohistologische evaluatie te bieden. Onlangs is een kernbiopsienaald met een nieuw ontwerp (Sharkcore, Medtronic) geïntroduceerd met voorlopige gegevens die wijzen op superieure diagnostische prestaties in vergelijking met eerdere versies van kernbiopsienaalden. Hoe deze nieuwe naald presteert bij de diagnostische evaluatie van SEL's blijft onduidelijk.

Single-incision needle-knife (SINK) biopsie is een alternatieve diagnostische methode om weefselmonsters te verkrijgen. Door een conventionele sfincterotome met een naaldmes te gebruiken, wordt het bovenliggende slijmvlies van SEL's geopend met een enkele lineaire incisie van 10 mm en worden weefselmonsters verkregen door conventionele biopsietangen door de opening en diep in de tumor te halen. Volgens een voorstudie van de la Serna Higuera et al levert deze techniek voldoende weefselmonsters op met een hoog diagnostisch rendement van 92,8%. Deze biopsiemethode is echter alleen mogelijk wanneer een zichtbare uitstulping van de SEL zichtbaar is in het lumen van het maagdarmkanaal.

De onderzoekers geloven dat deze techniek het potentieel biedt om meer substantiële weefselmonsters te verkrijgen die veel waarschijnlijker zullen zijn om een ​​definitieve diagnose te stellen voor subepitheliale tumoren. Bovendien is het te hopen dat biopsiemonsters verkregen via SINK beter in staat zullen zijn om voldoende weefsel te verschaffen voor het bepalen van de mitotische snelheid van GIST-tumoren, wat een belangrijke voorspeller is van het kwaadaardige risico voor deze laesies. Het is echter onduidelijk hoe de SINK-methode zich verhoudt tot de nieuwste EUS-FNB-kernnaalden, zowel wat betreft de diagnostische werkzaamheid bij het verkrijgen van de diagnose als wat betreft het veiligheidsprofiel ervan.

Het doel van deze studie is om prospectief de werkzaamheid en veiligheid van EUS-FNB te vergelijken met behulp van de nieuwe SharkCore-naald met SINK-biopsie bij patiënten met bovenste GI SEL's. De resultaten van het onderzoek zullen bepalen welke methode moet worden uitgevoerd om de diagnose voor SEL's te bevestigen.