위장관 SEL에 대한 EUS-FNB 대 단일 절개 바늘 칼(SINK) 생검

위장관(GI)의 상피하 병변은 일반적으로 일상적인 내시경 검사 중에 식별됩니다. 이러한 병변의 대부분은 양성입니다. 그러나 악성 변형의 가능성이 있기 때문에 환자에게 추가 치료 및/또는 감시가 필요한지 결정하기 위해 병변을 정확하게 식별하는 것이 중요합니다.

평활근종, 신경 기원 종양, 지방종, 중복 낭종, 췌장 휴식, 염증성 섬유종 용종, 과립 세포 종양은 양성 SEL로 간주됩니다. 위장관기질종양, 림프종, 유암종, 전이암종, 사구종양은 악성 또는 잠재적 악성 병변이다. SEL에 대한 진단을 얻는 것은 종종 어려운데 정상 상부 표면 점막층의 생검이 일반적으로 정상이기 때문입니다. 점보 겸자 생검, 기존의 생검용 겸자를 사용한 바이트 온 바이트 기술, 내시경 초음파(EUS) 유도 미세 바늘 흡인(FNA), 미세 바늘 생검(FNB), 단일 절개 바늘 칼 생검(SINK) 및 내시경 절제를 통해 샘플링 가능 더 깊은 조직층의 조직학적 진단을 제공할 수 있습니다. 그러나 SEL을 진단하는 표준 생검 방법은 없습니다.

내시경 초음파(EUS)는 SEL의 크기, 기원층 및 에코 패턴을 평가할 수 있으므로 SEL 평가에 유용한 영상 진단 도구입니다. 그러나 양성 SEL과 악성 SEL을 구별하기에 충분히 신뢰할 수 없습니다. EUS와 미세 바늘 흡인(FNA)의 조합은 약 80%의 세포학적 진단 정확도를 허용합니다. 악성 종양이 의심되는 경우 SEL 유형에 따라 관리가 다를 수 있으므로 조직 획득이 중요합니다.

EUS-FNA는 초음파 유도하에 작은 바늘을 관심 병변으로 통과시켜 세포학 분석을 위한 세포 물질을 얻을 수 있습니다. 이전 보고서에서 SEL에 대한 EUS-FNA의 정확도가 72%에서 90% 사이인 것으로 나타났지만 추가 면역세포화학적 검사를 위한 부적절한 세포 흡인 문제가 자주 발생합니다. 이 문제로 인해 GIST에 대한 최종 진단에 도달하는 데 필요할 수 있는 추가 면역세포화학적 분석에서 약 40%의 미스율이 발생하지만 육안으로 보이는 것만으로도 종종 충분합니다. 더 큰 FNA 바늘을 사용하여 생검을 수행하는 것이 이 제한에 대한 논리적 해결책인 것 같습니다. 그러나 지금까지 그렇게 해도 생검 흡인물의 적합성이 개선되지는 않았습니다.

이러한 이유로 조직학을 위한 핵심 조직을 얻기 위해 코어 생검 바늘(EUS-FNB)이 개발되었습니다. 조직 구조의 평가가 FNA에서 얻은 세포학에 비해 진단 수율을 증가시키기 때문에 생검 코어 표본의 장점은 잘 알려져 있습니다. 또한 조직 코어 생검은 더 높은 비율의 면역조직학적 평가를 제공하여 SEL을 진단하고 특성화하는 데 중요합니다. 최근에 새로운 디자인의 코어 생검 바늘(Sharkcore, Medtronic)이 도입되었으며 이전 버전의 코어 생검 바늘에 비해 우수한 진단 성능을 시사하는 예비 데이터가 있습니다. 이 새로운 바늘이 SEL의 진단 평가에서 어떻게 수행되는지는 아직 명확하지 않습니다.

단일 절개 바늘 칼(SINK) 생검은 조직 샘플을 획득하는 대체 진단 방법입니다. 기존의 바늘 칼 괄약근 절제술을 사용하여 SEL의 상부 점막을 10mm의 단일 선형 절개로 열고 조직 샘플을 개구부를 통해 종양 깊숙이 통과시켜 조직 샘플을 얻습니다. de la Serna Higuera 등의 예비 연구에 따르면 이 기술은 92.8%의 높은 진단 수율로 충분한 조직 샘플을 제공합니다. 그러나 이 생검 방법은 위장관 내강 내에서 SEL의 눈에 보이는 팽창이 분명한 경우에만 가능합니다.

연구자들은 이 기술이 상피하 종양에 대한 결정적인 진단을 제공할 가능성이 훨씬 더 높은 보다 실질적인 조직 샘플을 얻을 수 있는 가능성을 제공한다고 믿습니다. 또한, SINK를 통해 얻은 생검 샘플이 이러한 병변에 대한 악성 위험의 주요 예측 인자인 GIST 종양의 유사분열률을 결정하기 위한 적절한 조직을 더 잘 제공할 수 있기를 바랍니다. 그러나 SINK 방법을 최신 EUS-FNB 코어 바늘과 비교하는 방법은 진단을 얻는 진단 효능과 그렇게 하는 안전성 측면 모두에서 불분명합니다.

본 연구의 목적은 상부 GI SEL 환자에서 SINK 생검과 함께 새로운 SharkCore 바늘을 사용한 EUS-FNB의 효능과 안전성을 전향적으로 비교하는 것이다. 연구 결과에 따라 SEL 진단을 확인하기 위해 수행해야 하는 방법이 결정됩니다.