EUS-FNB vs. Single-incision Needle-knife (SINK) biopsi for gastrointestinale SEL'er

Subepiteliale læsioner i mave-tarmkanalen (GI) er almindeligvis identificeret under rutinemæssig endoskopi. De fleste af disse læsioner er godartede. Men fordi der er potentiale for malign transformation, er det vigtigt at identificere læsionen korrekt for at afgøre, om yderligere terapi og/eller overvågning er nødvendig for patienten.

Leiomyom, tumorer med neural oprindelse, lipom, duplikationscyste, pancreas hvile, inflammatorisk fibroid polyp, granulær celletumor betragtes som benigne SEL'er. Gastrointestinal stromal tumor, lymfom, carcinoid, metastatisk carcinom, glomus tumor er maligne eller potentielt maligne læsioner. At opnå en diagnose for SEL'er er ofte vanskelig, da biopsier af det normale overliggende slimhindelag typisk er normale. Jumbo-pincetbiopsi, bid-på-bid-teknik med konventionel biopsi-pincet, endoskopisk ultralyd (EUS) guidet finnålsaspiration (FNA), finnålsbiopsi (FNB), enkeltsnitsnåle-kniv-biopsi (SINK) og endoskopisk resektion tillader prøveudtagning af dybere vævslag og kan give en histologisk diagnose. Der er dog ingen standard biopsimetoder til at diagnosticere SEL'er.

Endoskopisk ultralyd (EUS) er et nyttigt billeddiagnostisk værktøj til evaluering af SEL'er, da det er i stand til at vurdere dets størrelse, oprindelseslag og ekkomønstre. Det er dog ikke pålideligt nok til at skelne mellem benigne og maligne SEL'er. Kombinationen af ​​EUS og finnålsaspiration (FNA) muliggør en cytologisk diagnostisk nøjagtighed på omkring 80 %. Hvis der er mistanke om en ondartet tumor, er vævsopsamling vigtig, fordi behandlingen kan variere baseret på typen af ​​SEL.

EUS-FNA gør det muligt at føre en lille nål ind i læsionen af ​​interesse under ultralydsvejledning, hvorved der opnås cellulært materiale til cytologianalyse. Selvom tidligere rapporter viser nøjagtighedsrater for EUS-FNA for SEL, der ligger mellem 72 % og 90 %, er der ofte et problem med utilstrækkelige cellulære aspirater til yderligere immuncytokemisk undersøgelse. Dette problem forårsager en fejlrate på cirka 40 % for yderligere immunocytokemiske analyser, der kan være nødvendige for at nå en endelig diagnose for GIST'er, selvom det makroskopiske udseende alene ofte er tilstrækkeligt. Brug af en større FNA-nål til at udføre biopsien synes at være en logisk løsning på denne begrænsning. Det har dog hidtil ikke vist sig at forbedre tilstrækkeligheden af ​​biopsiaspirater.

Af denne grund er kernebiopsinåle (EUS-FNB) blevet udviklet i håbet om at opnå kernevæv til histologi. Fordelene ved en biopsikerneprøve er velkendte, fordi evalueringen af ​​vævsarkitektur øger det diagnostiske udbytte sammenlignet med cytologi opnået fra FNA. Derudover er en vævskernebiopsi afgørende for at diagnosticere og karakterisere SEL'er ved at give højere rater af immunhistologisk evaluering. For nylig er en ny design kernebiopsinål (Sharkcore, Medtronic) blevet introduceret med foreløbige data, der tyder på overlegen diagnostisk ydeevne sammenlignet med tidligere versioner af kernebiopsinåle. Hvordan denne nye nål klarer sig i den diagnostiske evaluering af SEL'er er stadig uklart.

Single-incision needle-knife (SINK) biopsi er en alternativ diagnostisk metode til at tage vævsprøver. Ved at bruge en konventionel nåleknivsfinkterotom åbnes den overliggende slimhinde af SEL'er med et enkelt lineært snit på 10 mm, og vævsprøver opnås ved at føre en konventionel biopsipincet gennem åbningen og dybt ind i tumoren. Ifølge en foreløbig undersøgelse af de la Serna Higuera et al. giver denne teknik tilstrækkelige vævsprøver med et højt diagnostisk udbytte på 92,8 %. Denne biopsimetode er dog kun mulig, når en synlig bule fra SEL er synlig i lumen af ​​mave-tarmkanalen.

Efterforskerne mener, at denne teknik giver mulighed for at opnå mere omfattende vævsprøver, som vil være meget mere tilbøjelige til at give en endelig diagnose for subepiteliale tumorer. Derudover er det håbet, at biopsiprøver opnået via SINK bedre vil være i stand til at give tilstrækkeligt væv til bestemmelse af den mitotiske hastighed af GIST-tumorer, som er en væsentlig forudsigelse for malign risiko for disse læsioner. Det er dog uklart, hvordan SINK-metoden er i forhold til de seneste EUS-FNB-kernenåle, både med hensyn til den diagnostiske effektivitet til at opnå diagnosen og med hensyn til sikkerhedsprofilen ved at gøre det.

Formålet med denne undersøgelse er prospektivt at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​EUS-FNB ved hjælp af den nye SharkCore-nål med SINK-biopsi hos patienter med øvre GI SEL'er. Resultaterne af undersøgelsen vil afgøre, hvilken metode der skal udføres for at bekræfte diagnosen for SEL'er.