EUS-FNB по сравнению с биопсией иглы-ножа с одним разрезом (SINK) для желудочно-кишечных SEL

Субэпителиальные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обычно выявляют при рутинной эндоскопии. Большинство этих образований доброкачественные. Однако, поскольку существует вероятность злокачественной трансформации, важно правильно идентифицировать поражение, чтобы определить, необходимы ли пациенту дальнейшее лечение и/или наблюдение.

Лейомиома, опухоли нервного происхождения, липома, дупликационная киста, остаток поджелудочной железы, воспалительный миомный полип, зернистоклеточная опухоль считаются доброкачественными SEL. Гастроинтестинальная стромальная опухоль, лимфома, карциноид, метастатическая карцинома, гломусная опухоль являются злокачественными или потенциально злокачественными поражениями. Постановка диагноза SEL часто затруднена, поскольку биопсия нормального поверхностного слоя слизистой оболочки, как правило, нормальна. Биопсия джамбо-щипцами, метод укуса при укусе с обычными щипцами для биопсии, эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), тонкоигольная аспирационная биопсия (ТНА), тонкоигольная биопсия (ТНБ), биопсия иглой-ножом с одним разрезом (SINK) и эндоскопическая резекция позволяют взять образец. более глубоких слоев ткани и может обеспечить гистологический диагноз. Однако не существует стандартных методов биопсии для диагностики SEL.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) является полезным диагностическим инструментом визуализации для оценки SEL, поскольку оно способно оценить его размер, слой происхождения и эхо-структуру. Однако он недостаточно надежен, чтобы различать доброкачественные и злокачественные SEL. Сочетание ЭУЗИ и тонкоигольной аспирации (ТАБ) обеспечивает точность цитологической диагностики около 80%. При подозрении на злокачественную опухоль важное значение имеет получение ткани, поскольку лечение может варьироваться в зависимости от типа SEL.

EUS-FNA позволяет провести небольшую иглу в интересующее поражение под ультразвуковым контролем, получая клеточный материал для цитологического анализа. Хотя предыдущие отчеты показывают, что точность EUS-FNA для SEL колеблется от 72% до 90%, часто возникает проблема неадекватных клеточных аспиратов для дополнительного иммуноцитохимического исследования. Эта проблема приводит к пропуску примерно 40% дополнительных иммуноцитохимических анализов, которые могут быть необходимы для постановки окончательного диагноза ГИСО, хотя часто бывает достаточно одной макроскопической картины. Использование иглы FNA большего размера для выполнения биопсии кажется логичным решением этого ограничения. Однако до сих пор не было показано, что это улучшает адекватность аспиратов биопсии.

По этой причине были разработаны иглы для центральной биопсии (EUS-FNB) в надежде получить основную ткань для гистологии. Преимущества биопсийного образца хорошо известны, поскольку оценка архитектуры ткани увеличивает диагностическую ценность по сравнению с цитологией, полученной с помощью FNA. Кроме того, биопсия ядра ткани имеет решающее значение для диагностики и характеристики SEL, обеспечивая более высокие показатели иммуногистологической оценки. Недавно была представлена ​​игла для толстой биопсии новой конструкции (Sharkcore, Medtronic), предварительные данные которой свидетельствуют о более высокой диагностической эффективности по сравнению с предыдущими версиями игл для толстой биопсии. Как эта новая игла работает в диагностической оценке SEL, остается неясным.

Однопроходная биопсия иглой-ножом (SINK) является альтернативным диагностическим методом для получения образцов тканей. С помощью обычного сфинктеротома с игольчатым ножом слизистая оболочка SEL вскрывается с помощью одного линейного разреза 10 мм, и образцы ткани получают, проводя обычные биопсийные щипцы через отверстие и глубоко в опухоль. Согласно предварительному исследованию de la Serna Higuera et al., этот метод позволяет получить достаточное количество образцов ткани с высокой диагностической эффективностью 92,8%. Однако этот метод биопсии возможен только в том случае, когда в просвете желудочно-кишечного тракта наблюдается видимое выпячивание из SEL.

Исследователи считают, что этот метод дает возможность получить более существенные образцы тканей, которые с большей вероятностью позволят поставить окончательный диагноз субэпителиальных опухолей. Кроме того, есть надежда, что образцы биопсии, полученные с помощью SINK, будут лучше обеспечивать адекватную ткань для определения митотической скорости опухолей GIST, которая является основным предиктором злокачественного риска для этих поражений. Однако неясно, как метод SINK сравнивается с последними центральными иглами EUS-FNB, как с точки зрения диагностической эффективности при постановке диагноза, так и с точки зрения профиля безопасности при этом.

Целью данного исследования является проспективное сравнение эффективности и безопасности EUS-FNB с использованием новой иглы SharkCore с биопсией SINK у пациентов с SEL верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Результаты исследования определят, какой метод следует использовать для подтверждения диагноза SEL.