妊娠の否定と執着 (Denial-attach)

症例と証人のフォローアップは同様に、以下のプロセスに従って実施されます:教育レベル、財源）、社会的データ（生命形態、子供の父親の社会経済的データ、子供の兄弟姉妹の発達データ）、および医療記録（妊娠と出産、妊娠記録、外科および精神医学の病歴）。 最初の検査中: 認識されたソーシャル サポート自己質問表 (QSSP) および MNI (精神障害軸 I) による評価。 2回目（出産後6～8週間の強制受診時）：うつ病（BDI、EPDS）、母性不安（STAI）、パーソナリティ障害（スクリーニングIPDE）の自己問診による評価と母性愛着の評価パターン (AAN)。 3回目の来院（生後6か月時、母親宅）：食事中のやりとりを評価するビデオ撮影（CIB）、子どもの気質（QT6）と母親のうつ病（EPDS）の自己アンケート、子どもの発達（デンバースケール）、子どもの関係的後退行動の評価（ADBB）、パーソナリティ障害の半構造化面接（IPDE）。 4回目の訪問（子供が生後12か月のとき、母親の家で）：母親の自己アンケート（BDI、STAI、QSSP、EPDS）、食事中の相互作用を評価するためのビデオ記録（CIB）、子供の発達の評価（デンバー尺度）、子供の関係後退行動の評価（ADBB）。 5回目の訪問（子供が生後18か月のとき、ビデオ録画を備えた部屋）：子供の質の愛着の評価（「奇妙な状況」）、子供の発達の評価（デンバースケール）。 6回目の訪問（子供が生後20か月のとき、母親の家で）：母親との率直な会話。

患者の合計参加期間は 20 か月です。

この研究では、妊娠の否定の影響と、妊娠の発表から出産までの期間の影響を分析します。 (i) 「奇妙な状況」によって評価される子供の愛着パターン。 母親と子供が実験室で観察されています。 オブザーバーは、母親と子供の間の分離と再会、および見知らぬ人の紹介を含む、3 分間の 8 つのエピソードの間の子供の反応に注目します。 その様子をマジックミラー越しに観察し、動画で記録。 愛着を評価するこの手順は、メアリー・エインズワースの著作に従って編成されました。 インタラクティブな行動のコーディング システムでは、4 つの愛着パターンに分類できます。「安全」、「不安 - 回避的で不安定」、「不安 - 曖昧で抵抗力があり、安全でない」、「まとまりがなく/無秩序で安全でない」 (「安全」と「」の 2 つのカテゴリに再グループ化されます)。安全でない」）。 (ii) Coding Interactive Behavior (CIB - Feldman) によって評価された母親と子供の間の初期の相互作用の質 (10)、CIB には 42 の項目 (母親に関する 21、子供に関する 16、および 2 人に関する 5) が含まれています。 . 各項目は 5 点満点で評価されます。 スケールは、15 分間のインタラクションの 2 つのセグメント (ゲームの 1 つのエピソードと給餌の 1 つのエピソード) で構成されます。 (iii) QT6 (Infant Characteristics Questionnaire、Bates) によって評価された乳児の気質の特徴。子供の「難しい」気質について親に具体的な質問が行われます。 充填は約 10 分続き、アンケート アカウントは 26 の質問です。 フランスでは、B. ラロック博士のチームによって、生後 6 ～ 9 か月の年老いた子供を持つ 794 人の母親を対象に検証されました。 (iii) デンバー スケール (DSST - デンバー発達スクリーニング テスト) によって評価される子供の発達。子供は、粗大運動能力、言語、細かい運動能力、社会的接触などのさまざまな分野でアクセスされ、ADBB スケールによって評価されます。 この尺度には、表情、アイ コンタクト、身体活動、自己シミュレート ジェスチャーと指の活動、声の表現のレベル、刺激に対する反応の活発さ、他者とつながる能力、および魅力に関する 8 つの項目が含まれます。

妊娠拒否の発生に潜在的に関連する要因の研究: (i) AAN (Adult Attachment Narratives) によって評価される母親の愛着のパターン。4 つの物語 (2大人以上の関係で言及し、母と子の関係で 2) 主題によって構築されました。 彼は、試験官によって書面で提示された物語によって 12 の単語を使用するように求められます (これらの単語は歴史の横糸を確立します)。 これらの物語は、スケールで訓練され、検証された専門家によって盲目的に記録および分析されます。すべての物語は、被験者の愛着のパターンに関連するスクリプトの安全なベースを反映して、7分の1のメモを受け取ります. これらの 4 つの物語で得られた平均は、被験者の愛着の安全性を推定し、2 つのグループに分類することを可能にします 注 = 3: 安全でない愛着パターン、注 > 3 安全な愛着パターン)。 インタビューは 1 時間あたり約 1/2 続きます。 引用を許可するために、インタビュー全体が逐語的に書き起こされます。 (ii) IPDE (International Personality Disorders Examination) で評価される母親のパーソナリティは、CIM 10 に記載されているパーソナリティ障害の評価を可能にする半構造化された診断インタビューです。 67 項目が含まれています。 パーソナリティの基準は、仕事、個人、対人関係、感情、現実の理解、衝動のコントロールの 6 つの領域に分類されます。 器具の投与は 60 分から 90 分の間で変化します。 (iii) MINI (Mini International Neurospychiatric Interview) を使用した母親の精神障害の評価は、CIM 10 の軸 I の主な精神障害を調査する構造化された診断メンテナンスです。 120 の質問が含まれており、16 のモジュールに分かれており、それぞれが診断カテゴリに対応しています。 G. 社交恐怖症、F. 強迫性障害、I. 心的外傷後ストレス障害、J. アルコール (依存/乱用)、K. 薬物 (依存/乱用)、L. 精神病性障害、M. 拒食症、N.神経性大食症、O. 全般性不安障害、および P. 反社会性パーソナリティ障害。 各障害 (混​​乱) について、4 つの質問のうち 2 つ - フィルターがすべてのモジュールの最初に提示され、スクリーニングが可能になります。 MINI の署名は短く、平均 19 分です。 MINI は、フランス語と英語で同時に開発されました。

特定されたバイアスを中和するために、母体の併存疾患も評価します。 EPDS は、1987 年に John Cox によって精緻化されて以来、アングロサクソン諸国で使用されている簡単な自己質問表であり、多くの研究によって検証され、1995 年に Nicole Guedeney によってフランス向けに翻訳および検証されました。 処方はシンプルで使いやすいです。 スコアが 11 以上の場合、既知の産後うつ病と見なします。 特性不安の目録は、一方では特性不安を、他方では不安の身体的側面ではなく心理的側面のみに関係する 20 項目を通じて状態不安を推定することを目的としています。 Yバージョンは、よりくぼみに縛られたアイテムを排除するために開発されました. 「状態特性在庫不安」は、実際の臨床研究でも非常によく使われています。 これには、状態 (STAI フォーム Y-A) と特性 (STAI フォーム Y-B) を推定するためのさまざまなスケールが含まれています。 各尺度には 20 の提案が含まれており、被験者が現在感じていることを推定する尺度 E と、被験者が一般的に感じていることを把握する尺度 T があります。 STAI は自動管理を目的としています。 彼は個別に、またはグループで実行できます。 サインの時間は、両方の目盛りを記入するのに約10分です。 アンケートの提案に対するすべての回答は、1 から 4 までのスコアに対応しています。 Scweitzer MB によるフランス語の翻訳と検証。 (iii) 尺度 BDI (Beck Depression Inventory) で評価された母親のうつ病。抑うつ感情の強さを定量的に推定します。 これには、うつ病の特定の行動を記述する症状と態度の 21 項目が含まれ、症状の重症度を反映する一連の 4 つのステートメントによって 0 から 3 に増加されます。 尺度は、1982 年に P. Bourque と D. Beaudette によってフランス語に翻訳され、検証されました。 (iii) 認知された社会的支援アンケート (QSSP) によって推定される母親の社会的支援。これは、受けた社会的支援の利用可能性と満足度を推定する自己評価です。 著者は、社会的支援の概念を基本的なニーズと関連付けることによって、ボウルビーの愛着の理論に触発されました: 母親との親密さの必要性、そして重要な他の人と有利な関係の必要性. したがって、この尺度により、受けたサポートの種類、サポートのソース、サポートを受ける人数 (または利用可能性)、知覚される品質 (または満足度) を見積もることができます。 このツールは、その人が認識しているソーシャル サポートの性質についても通知します。 Bruchon-Schweitzer、Rascle、Sarason によってフランス語に翻訳されました。