拒绝怀孕和依恋 (Denial-attach)

案件和证人的后续跟进将按照以下过程相同并进行： 第一次访问（分娩后，在产妇）：获得知情同意书，收集人口统计数据（年龄，婚姻状况，教育水平、财政资源）、社会数据（孩子父亲的生活方式、社会经济数据、兄弟姐妹的发育数据）和医疗记录（妊娠和产次、怀孕记录、医疗外科和精神病史）。 在第一次检查期间：通过感知社会支持自我问卷 (QSSP) 和 MNI（精神疾病轴 I）进行评估。 第二次访问（强制性产后咨询期间，分娩后 6 至 8 周）：通过自我问卷评估抑郁症（BDI 和 EPDS）、产妇焦虑症（STAI）和人格障碍（筛查 IPDE）和产妇依恋评估模式（AAN）。 第三次访问（当孩子6个月大时，在母亲家中）：录像评估用餐期间的互动（CIB），孩子气质（QT6）和母亲抑郁症（EPDS）的自我问卷，评估儿童发展（丹佛量表），儿童关系退缩行为评估（ADBB），人格障碍半结构化访谈（IPDE）。 第四次访问（当孩子12个月大时，在母亲家中）：母亲自我问卷调查（BDI、STAI、QSSP、EPDS）、视频记录评估用餐期间的互动（CIB）、儿童发育评估（丹佛量表），对儿童关系退缩行为的评估（ADBB）。 第五次访视（当孩子18个月大时，在配备录像的房间）：儿童质量依恋评估（“奇怪的情况”），儿童发展评估（丹佛量表）。 第六次访问（当孩子 20 个月大时，在母亲家中）：与母亲进行公开对话。

患者参与的总持续时间为 20 个月。

本研究将分析拒绝怀孕以及从宣布怀孕到分娩的持续时间对以下方面的影响：（i）儿童的依恋模式，通过“陌生情况”进行评估。 一位母亲和一个孩子正在实验室接受观察。 观察者在 3 分钟的 8 集中记录孩子的反应，包括母亲和孩子之间的分离和团聚，以及陌生人的介绍。 在双向镜子后面观察情况并记录在视频中。 这个附件评估程序是根据玛丽安斯沃思的作品组织的。 交互行为的编码系统允许分为 4 种依恋模式：“安全”、“焦虑-回避型不安全”、“焦虑-矛盾抵抗型不安全”和“混乱/迷失方向和不安全”（重新分组为两类：“安全”和“不安全”）。 (ii) Coding Interactive Behavior (CIB - Feldman) (10)评估的母子早期互动质量，CIB包括42个项目（21个关于母亲，16个关于孩子，5个关于二元组） . 每个项目都以 5 分制进行评估。 该量表由 2 个 15 分钟互动片段组成：一集游戏和一集喂食。 (iii) 通过QT6（Infant Characteristics Questionnaire, Bates）评估的婴儿气质特征，会针对孩子的“难相处”气质向家长提出具体问题。 填写时间约10分钟，问卷共计26个问题。 B. Larroque 博士的团队在法国对 794 名 6 至 9 个月大儿童的母亲进行了验证。 (iiii) 通过丹佛量表（DSST - 丹佛发育筛查测试）评估儿童的发育情况，通过 ADBB 量表评估儿童的粗大运动技能、语言、精细运动技能和社交接触等不同领域。 该量表包括 8 个项目，涉及面部表情、眼神接触、身体活动、自我模拟手势和手指活动、声音表达水平、对刺激反应的活泼程度、与他人联系的能力和吸引力。

研究可能与拒绝怀孕的发生相关的因素：(i) 由 AAN（成人依恋叙事）评估的母亲依恋模式，它允许通过分析 4 种叙事（2指的是成年人的关系，2 指的是母子关系）由主体建立。 他被要求使用 12 个由考官以书面形式呈现的叙述词（这些词建立了历史的纬度）。 这些叙述由经过培训和验证的专业人员进行盲记录和分析，每个叙述都会收到七分之一的注释，反映脚本的安全基础与主题的依恋模式有关。 在这 4 个叙述中获得的平均值估计了主题的依恋安全性，并允许分为 2 组注释 = 3：依恋模式不安全，注释 > 3 依恋模式安全）。 采访持续大约 1/2 小时。 整个访谈被逐字转录以供引用。 (ii) 使用 IPDE（国际人格障碍检查）评估母亲的性格是一种半结构化诊断访谈，可以评估 CIM 10 中描述的人格障碍。 它包含 67 个项目。 人格标准分为六个领域：工作、个人、人际关系、情感、对现实的理解和对冲动的控制。 仪器的管理在 60 到 90 分钟之间变化。 (iii) 使用 MINI（迷你国际神经精神病学访谈）评估母亲的精神疾病是一种结构化诊断维护，探索 CIM 10 轴 I 的主要精神疾病。 它包含 120 个问题，分为 16 个模块，每个模块对应一个诊断类别：A. 重度抑郁症，B. 情绪恶劣，C. 自杀风险，D. 躁狂（轻躁狂）发作，E. 恐慌症，F. 广场恐惧症， G. 社交恐惧症，F. 强迫症，I. 创伤后应激障碍，J. 酒精（依赖/滥用），K. 药物（依赖/滥用），L. 精神病，M. 神经性厌食症，N.神经性贪食症，O. 广泛性焦虑症和 P. 反社会人格障碍。 对于每一种障碍（混淆），四分之二的问题过滤器会出现在每个模块的开头，以便进行筛选。 MINI 的签约时间很短，平均 19 分钟。 MINI 是同时用法语和英语开发的。

为了消除已识别的偏差，我们还评估了产妇合并症：(i) 使用 EPDS（爱丁堡产后抑郁量表）筛查产后抑郁症，这是一种产后抑郁症筛查自我问卷。 EPDS 是盎格鲁-撒克逊国家使用的快速自我问卷，自 1987 年由 John Cox 制定以来，经过大量研究验证，1995 年由 Nicole Guedeney 为法国翻译和验证。 配方简单，使用方便。 当分数高于或等于 11 时，我们认为已知的产后抑郁症。 (ii) 使用量表 STAI（特质焦虑量表）形式 Y，Spielberger 的特质焦虑量表评估产妇焦虑。 特质焦虑清单旨在通过 20 个项目一方面评估特质焦虑，另一方面评估状态焦虑，这些项目仅涉及焦虑的心理方面而非躯体方面。 Y 版本的开发是为了消除与抑郁症更相关的项目。 “状态特质清单焦虑”在实践和临床研究中都非常有用。 它包括不同的尺度来估计状态（STAI 形式 Y-A）和特征（STAI 形式 Y-B）。 每个量表包括 20 个建议，量表 E 估计受试者当时的感受，量表 T 抓住受试者的一般感受。 STAI 用于自动管理。 他可以单独表演，也可以集体表演。 签名的时间大约是10分钟来填写两个量表。 每个对问卷建议的回答都对应一个从 1 到 4 的分数： - 1 表示焦虑程度最低， - 4 表示焦虑程度最高。 Scweitzer MB 的法语翻译和验证。 (iii) 用 BDI（贝克抑郁量表）量表评估的母亲抑郁症，它给出了抑郁情绪强度的定量估计。 它包括 21 个描述抑郁症特定行为的症状和态度条目，由 0 增加到 3，由一系列 4 个陈述反映症状的严重程度。 量表由 P. Bourque 和 D. Beaudette 于 1982 年翻译并验证为法文。 (iiii) 通过感知社会支持问卷 (QSSP) 估计的母亲社会支持，这是一种自我评估，用于估计所获得的社会支持的可用性和满意度。 作者受到 Bowlby 依恋理论的启发，将社会支持的概念与基本需求联系起来：需要与母亲亲近，然后需要与其他重要的人建立关系。 因此，该量表允许估计所获得支持的类型、这种支持的来源、获得支持的人数（或可用性）以及感知质量（或满意度）。 该工具还可以告知此人所感知的社会支持的性质。 由 Bruchon-Schweitzer、Rascle、Sarason 翻译成法语。