Raskauden kieltäminen ja kiintymys (Denial-attach)

Tapausten ja todistajien seuranta tapahtuu identtisesti ja suoritetaan seuraavan prosessin mukaisesti: Ensimmäinen käynti (synnytyksen jälkeen, synnytyksen yhteydessä): tietoon perustuvan suostumuksen vastaanotto, väestötietojen kerääminen (ikä, siviilisääty, koulutustaso, taloudelliset resurssit), sosiaaliset tiedot (elämänmuoto, lapsen isän sosioekonomiset tiedot, lapsen sisarusten kehitystiedot) ja potilastiedot (raskaus ja pariteetti, raskaustiedot, lääketieteelliset kirurgiset ja psykiatriset historiatiedot). Ensimmäisen tutkimuksen aikana: arviointi koetun sosiaalisen tuen itsekyselylomakkeella (QSSP) ja MNI:llä (Psykiatriset häiriöt Axis I). Toinen käynti (pakollisen synnytyksen jälkeisen konsultaation aikana, 6-8 viikkoa synnytyksen jälkeen): Masennuksen (BDI ja EPDS), äidin ahdistuneisuuden (STAI) ja persoonallisuushäiriöiden arviointi (IPDE-seulonta) itsekyselyillä ja äidin kiintymyksen arviointi kuvio (AAN). Kolmas käynti (kun lapsi on 6 kk, äidin kotona): videotallennus aterian aikana tapahtuvien vuorovaikutusten arvioimiseksi (CIB), itsekyselyt lapsen temperamentista (QT6) ja äidin masennuksesta (EPDS) lapsen kehitys (Denverin asteikolla), lapsen relaatioperäisen vetäytymiskäyttäytymisen arviointi (ADBB), puolistrukturoitu haastattelu persoonallisuushäiriöille (IPDE). Neljäs käynti (kun lapsi on 12 kk, äidin luona): äidin itsekyselyt (BDI, STAI, QSSP, EPDS), videotallennus aterian aikaisten vuorovaikutusten arvioimiseksi (CIB), lapsen kehityksen arviointi ( Denverin asteikolla), arvioitiin lapsen suhteellista vetäytymiskäyttäytymistä (ADBB). Viides käynti (kun lapsi on 18 kuukauden ikäinen, videotallenteella varustetussa huoneessa): lapsen laatukiintymyksen arviointi ("Oudollinen tilanne"), lapsen kehityksen arviointi (Denverin asteikko). Kuudes käynti (kun lapsi on 20 kk, äitikodissa): avoin keskustelu äidin kanssa.

Potilaan osallistumisaika on yhteensä 20 kuukautta.

Tässä tutkimuksessa analysoidaan raskauden kieltämisen vaikutusta sekä kestoa raskaudesta ilmoittamisesta synnytykseen: (i) Lapsen kiintymyskuvio, joka on arvioitu "Oudon tilanteen" perusteella. Äiti ja lapsi ovat seurannassa laboratoriossa. Tarkkailija panee merkille lapsen reaktiot 8 3 minuutin jaksossa, joihin liittyy äidin ja lapsen välisiä eroja ja tapaamisia sekä vieraan esittelyä. Tilannetta seurataan kaksisuuntaisen peilin takaa ja tallennetaan videolle. Tämä liitteen arviointimenettely järjestettiin Mary Ainsworthin teosten mukaisesti. Vuorovaikutteisten käyttäytymismallien koodausjärjestelmä mahdollistaa luokittelun neljään kiintymysmalliin: "turvallinen", "ahdistunut-välttelevä epävarma", "ahdistunut-ambivalentti vastustuskykyinen epävarma" ja "järjestämätön/sekaantunut ja epävarma" (ryhmitelty kahteen luokkaan: "Turvallinen" ja " Epävarma"). (ii) Äidin ja lapsen välisen varhaisen vuorovaikutuksen laatu koodaavan interaktiivisen käyttäytymisen (CIB - Feldman) (10) perusteella arvioituna, CIB sisältää 42 kohtaa (21 koskee äitiä, 16 koskee lasta ja 5 diadia) . Jokainen kohde arvioidaan 5 pisteen asteikolla. Asteikko koostuu kahdesta 15 minuutin vuorovaikutuksen segmentaatiosta: yksi pelijakso ja yksi ruokintajakso. (iii) QT6:lla (Infant Characteristics Questionnaire, Bates) arvioidut vauvan temperamenttiominaisuudet. Vanhemmille esitetään erityisiä kysymyksiä lapsen "vaikeasta" luonteesta. Täyttäminen kestää noin 10 minuuttia, kyselylomakkeeseen mahtuu 26 kysymystä. Tohtori B. Larroquen tiimi validoi sen Ranskassa 794 äidillä, joilla oli vanhoja 6-9 kuukauden ikäisiä lapsia. (iiii) Lapsen kehitystä arvioidaan Denverin asteikolla (DSST – Denver Developmental Screening Test), jonka avulla lasta tarkastellaan eri alueilla, kuten karkeamotoriikka, kieli, hienomotoriset taidot ja sosiaalinen kontakti, sekä ADBB-asteikolla. Tämä asteikko sisältää 8 kohtaa, jotka koskevat ilmettä, katsekontaktia, kehon aktiivisuutta, itsesimulaatioeleitä ja sormien toimintaa, äänen ilmaisun tasoa, stimulaatioreaktion eloisuutta, kykyä olla yhteydessä johonkin toiseen ja houkuttelevuutta.

Tutkimus tekijöistä, jotka voivat liittyä raskauden kieltämisen esiintymiseen: (i) AAN:n (Adult Attachment Narratives) arvioima äidin kiintymyskuvio. Sen avulla voidaan tutkia kiintymyksen esityksiä aikuisessa neljän narratiivin analyysin kautta (2). viittaavat suhteissa yli aikuisten ja 2 suhteissa äiti - lapsi) on rakentanut subjektin. Häntä pyydetään käyttämään 12 sanaa tutkijan kirjallisesti esittämän kertomuksen perusteella (nämä sanat muodostavat historian kuteen). Asteikolla koulutetut ja validoidut ammattilaiset nauhoittavat ja analysoivat nämä narratiivit. Jokainen kertomus saa arvosanan 1:7, mikä kuvastaa käsikirjoituksen turvallista perustaa aiheen kiinnittymismallin yhteydessä. Näissä 4 narratiivissa saatu keskiarvo arvioi kohteen kiintymysturvan ja mahdollistaa luokittelun kahteen ryhmään. Huomautuksia = 3: Kiinnitystapa epävarma, Muistiinpanot > 3 Kiinnitysmalli turvallinen). Haastattelu kestää noin 1/2 tuntia. Koko haastattelu litteroidaan sanatarkasti lainauksen mahdollistamiseksi. (ii) IPDE:llä (International Personality Disorders Examination) arvioitu äidin persoonallisuus on puolistrukturoitu diagnoosihaastattelu, joka mahdollistaa CIM 10:ssä kuvattujen persoonallisuushäiriöiden arvioinnin. Se sisältää 67 kohdetta. Persoonallisuuden kriteerit on ryhmitelty kuuteen alueeseen: työ, henkilökohtainen, ihmissuhteet, afektit, todellisuuden ymmärtäminen ja impulssien hallinta. Instrumentin antoaika vaihtelee 60 ja 90 minuutin välillä. (iii) Äidin psykiatristen ongelmien arviointi MINI:llä (Mini International Neurospychiatric Interview) on jäsennelty diagnostinen ylläpito, joka tutkii CIM 10:n akselin I tärkeimpiä psykiatrisia häiriöitä. Se sisältää 120 kysymystä ja on jaettu 16 moduuliin, joista jokainen vastaa diagnoosiluokkaa: A. Vakava masennushäiriö, B. Dystymia, C. Itsemurhariski, D. Mania (hypomania) -jakso, E. Paniikkihäiriö, F. Agorafobia, G. Sosiaalinen fobia, F. Pakko-oireinen häiriö, I. Posttraumaattinen stressihäiriö, J. Alkoholi (riippuvuus / väärinkäyttö), K. Huumeet (riippuvuus / väärinkäyttö), L. Psykoottiset häiriöt, M. Anorexia nervosa, N. Bulimia nervosa, O. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja P. Antisosiaalinen persoonallisuushäiriö. Jokaiselle häiriölle (sekaannukselle) esitetään jokaisen moduulin alussa kaksi neljästä kysymyssuodattimesta, mikä mahdollistaa seulonnan. MINI:n allekirjoitus on lyhyt, keskimäärin 19 minuuttia. MINI kehitettiin samanaikaisesti ranskaksi ja englanniksi.

Tunnistettujen harhojen neutraloimiseksi arvioimme myös äidin liitännäissairauksia: (i) Synnytyksen jälkeinen masennus seulottiin EPDS:llä (Edinburgh Post-natal Depression Scale), joka on synnytyksen jälkeisen masennuksen seulonnan itsekyselylomake. EPDS on nopea itsekyselylomake, jota on käytetty anglosaksisissa maissa sen jälkeen, kun John Cox laati sen vuonna 1987. Useat tutkimukset ovat vahvistaneet sen, ja Nicole Guedeney on kääntänyt ja vahvistanut Ranskalle vuonna 1995. Koostumus on yksinkertainen ja helppokäyttöinen. Otamme huomioon tunnetun synnytyksen jälkeisen masennuksen, kun pistemäärä on suurempi tai yhtä suuri kuin 11. (ii) Äidin ahdistuneisuus, joka on arvioitu asteikolla STAI (Trait Anxiety Inventory) lomakkeella Y, Spielbergerin Trait Anxiety Inventory. Ominaisuusahdistuksen inventaario on tarkoitettu arvioimaan toisaalta ominaisuusahdistuneisuutta ja toisaalta tilaahdistusta 20 kohteen kautta, jotka koskevat vain ahdistuksen psykologisia, ei somaattisia puolia. Y-versio kehitettiin poistamaan masennukseen enemmän sidottuja esineitä. "State Trait Inventory Anxiety" on sekä käytännössä että kliinisessä tutkimuksessa käytetty. Se sisältää erilaisia ​​asteikkoja tilan (STAI muoto Y-A) ja ominaisuuden (STAI muoto Y-B) arvioimiseksi. Kukin asteikko sisältää 20 ehdotusta, asteikolla E arvioimaan, mitä koehenkilöt tällä hetkellä tuntevat, ja asteikolla T tarttuakseen, mitä koehenkilöt tuntevat yleisesti. STAI on tarkoitettu automaattiseen hallintaan. Hän voidaan esittää yksin tai ryhmässä. Allekirjoitusaika on noin 10 minuuttia molempien asteikkojen täyttämiseen. Jokainen vastaus kyselyn ehdotukseen vastaa arvosanaa 1-4: - 1 ilmaisee matalimman ahdistuneisuuden asteen, - 4 voimakkainta astetta. Scweitzer MB:n ranskankielinen käännös ja validointi. (iii) Äidin masennus arvioituna asteikolla BDI (Beck Depression Inventory), se antaa kvantitatiivisen arvion masentuneiden tunteiden voimakkuudesta. Se sisältää 21 oiretta ja asennetta, jotka kuvaavat masennuksen tiettyä käyttäytymistä, lisättynä 0:sta 3:een neljän lauseen sarjalla, jotka kuvastavat oireen vakavuusastetta. P. Bourquen ja D. Beaudette'n ranskaksi kääntämä ja vahvistama asteikko vuonna 1982. (iiii) Äidin sosiaalinen tuki, joka on arvioitu Perceived Social Support Questionnairella (QSSP), itsearviointi, joka arvioi saadun sosiaalisen tuen saatavuutta ja tyytyväisyyttä siihen. Kirjoittajat inspiroituivat Bowlbyn kiintymysteoriasta yhdistämällä sosiaalisen tuen käsitteen perustarpeisiin: läheisyyden tarve äidin kanssa, sitten tarve suhteeseen, jota suositaan muiden merkittävien kanssa. Siten tällä asteikolla voidaan arvioida saadun tuen tyyppi, tuen lähteet, sitä saavien ihmisten lukumäärä (tai saatavuus) ja koettu laatu (tai tyytyväisyys). Tämä työkalu kertoo myös henkilön kokeman sosiaalisen tuen luonteesta. Ranskaksi kääntänyt Bruchon-Schweitzer, Rascle, Sarason.