Graviditetsfornægtelse og tilknytning (Denial-attach)

Opfølgningen af ​​sagerne og vidnerne vil være identisk og udføres efter følgende proces: Første besøg (efter fødslen, ved barsel): modtagelse af det informerede samtykke, indsamling af demografiske data (alder, civilstand, uddannelsesniveau, økonomiske ressourcer), sociale data (livsform, socioøkonomiske data om barnefaderen, udviklingsdata for børns søskende) og lægejournaler (drægtighed og paritet, graviditetsjournaler, medicinsk kirurgisk og psykiatrisk historie). Under den første undersøgelse: evaluering ved opfattet social støtte-selv-spørgeskema (QSSP) og MNI (Psykiatriske lidelser akse I). Andet besøg (under den obligatoriske postnatale konsultation, 6 til 8 uger efter fødslen): Evaluering ved hjælp af selvspørgeskemaer af depression (BDI og EPDS), maternel angst (STAI) og personlighedsforstyrrelser (screening af IPDE) og evaluering af moderens tilknytning mønster (AAN). Tredje besøg (når barnet er 6 måneder gammelt, i moderens hjem): videooptagelse for at evaluere interaktionerne under et måltid (CIB), selvspørgeskemaer om barnets temperament (QT6) og maternal depression (EPDS), evaluering af børns udvikling (Denver-skalaen), evaluering af en relationel tilbagetrækningsadfærd hos barnet (ADBB), semistruktureret interview for personlighedsforstyrrelser (IPDE). Fjerde besøg (når barnet er 12 måneder gammelt, i moderens hjem): moderens selvspørgeskemaer (BDI, STAI, QSSP, EPDS), videooptagelse for at evaluere interaktionerne under et måltid (CIB), evaluering af barnets udvikling ( Denver skala), evaluering af en relationel tilbagetrækningsadfærd for barnet (ADBB). Femte besøg (når barnet er 18 måneder gammelt, i et rum udstyret med videooptagelse): evaluering af barnets kvalitetstilknytning ("Strange situation"), evaluering af barnets udvikling (Denver-skalaen). Sjette besøg (når barnet er 20 måneder, i moderhjemmet): åben samtale med moderen.

Den samlede varighed af en patients deltagelse er 20 måneder.

Vil blive analyseret i denne undersøgelse, virkningen af ​​graviditetsfornægtelse samt varighedsperioden fra graviditetsmeddelelsen til fødslen på: (i) Barnets tilknytningsmønster, evalueret af den "mærkelige situation". En mor og et barn er under observation i et laboratorium. Observatøren noterer barnets reaktioner i løbet af 8 episoder á 3 minutter, der involverer adskillelser og genforeninger mellem moderen og barnet, samt introduktionen af ​​en fremmed. Situationen observeres bag et tovejsspejl og optages på video. Denne procedure for evaluering af tilknytningen blev organiseret i overensstemmelse med Mary Ainsworths værker. Kodesystemet af interaktiv adfærd tillader en kategorisering i 4 tilknytningsmønstre: "sikker", "angst-undgående usikker" "ængstelig-ambivalent resistent usikker" og "uorganiseret/desorienteret og usikker" (Omgrupperet i to kategorier: "Sikker" og " Usikker"). (ii) Kvaliteten af ​​tidlige interaktioner mellem moderen og barnet vurderet af Coding Interactive Behavior (CIB - Feldman) (10), CIB inkluderer 42 punkter (21 vedrørende moderen, 16 vedrørende barnet og 5 vedrørende dyaden) . Hvert emne bedømmes på en 5-pointskala. Skalaen består af 2 segmenteringer af 15 minutters interaktioner: en episode af spil og en episode af fodring. (iii) Spædbarnets temperamentkarakteristika vurderet af QT6 (Spørgeskema for spædbørnskarakteristika, Bates), vil specifikke spørgsmål blive stillet til forældre om barnets "vanskelige" temperament. Udfyldningen varer cirka 10 minutter, spørgeskemaet rummer 26 spørgsmål. Det blev valideret i Frankrig med 794 mødre til gamle børn fra 6 til 9 måneder af teamet fra Dr. B. Larroque. (iii) Barnets udvikling evalueret af Denver-skalaen (DSST - Denver Developmental Screening Test), barnet tilgås på forskellige områder såsom grovmotorik, sprog, finmotorik og social kontakt, og ved ADBB-skalaen. Denne skala omfatter 8 punkter vedrørende ansigtsudtryk, øjenkontakt, kropsaktivitet, selvsimulerende gestus og fingeraktiviteter, niveauet af vokalt udtryk, livlighed af respons på stimulation, evne til at forbinde med en anden og tiltrækningskraft.

Forskning for faktorer, der potentielt er forbundet med forekomsten af ​​et benægtelse af graviditeten: (i) Mønster for mors tilknytning evalueret af AAN (Adult Attachment Narratives), det gør det muligt at studere repræsentationerne af tilknytningen hos den voksne gennem analyse af 4 fortællinger (2 refererer i relationerne over voksne, og 2 i relationerne mor – barn) bygget af subjektet. Han bliver bedt om at bruge 12 ord ved fortælling fremlagt skriftligt af eksaminator (disse ord etablerer historiens skud). Disse fortællinger er blindt optaget og analyseret af fagfolk, der er uddannet og valideret i skalaen, hver fortælling modtager en note på 1 ud af 7, der afspejler manuskriptets sikre base i forbindelse med emnets tilknytningsmønster. Gennemsnittet opnået i disse 4 fortællinger estimerer tilknytningssikkerheden for emnet og tillader kategorisering i 2 grupper noter = 3: tilknytningsmønster usikkert, noter > 3 tilknytningsmønster sikkert). Interviewet varer cirka 1/2 time. Hele interviewet er transskriberet ordret for at tillade citatet. (ii) Mors personlighed evalueret med IPDE (International Personality Disorders Examination) er et semistruktureret diagnoseinterview, der tillader evaluering af personlighedsforstyrrelser beskrevet i CIM 10. Den indeholder 67 genstande. Kriterierne for personlighed er grupperet i seks domæner: arbejde, personlige, interpersonelle relationer, affekter, forståelse af virkeligheden og styring af impulserne. Administrationen af ​​instrumentet varierer mellem 60 og 90 minutter. (iii) Mors psykiatriske problemer vurderes med MINI (Mini International Neurospychiatric Interview) er en struktureret diagnostisk vedligeholdelse, der udforsker de vigtigste psykiatriske lidelser i akse I af CIM 10. Den indeholder 120 spørgsmål og er opdelt i 16 moduler, der hver svarer i en diagnosekategori: A. Større depressiv lidelse, B. Dystymi, C. Suicidalrisiko, D. Mani (hypomani) episode, E. Panikangst, F. Agorafobi, G. Social fobi, F. Obsessiv-kompulsiv lidelse, I. Posttraumatisk stresslidelse, J. Alkohol (afhængighed / misbrug), K. Stoffer (afhængighed / misbrug), L. Psykotiske lidelser, M. Anorexia nervosa, N. Bulimia nervosa, O. Generaliseret angstlidelse og P. Antisocial personlighedsforstyrrelse. For hver af lidelserne (forvirringerne) præsenteres to ud af fire spørgsmål-filtre i begyndelsen af ​​hvert modul, hvilket muliggør screeningen. Underskrivelsen af ​​MINI er kort, i gennemsnit 19 minutter. MINI blev samtidig udviklet på fransk og engelsk.

For at neutralisere de identificerede skævheder vurderer vi også maternelle komorbiditeter: (i) Postnatal depression screenet med EPDS (Edinburgh Post-natal Depression Scale), et selvspørgeskema til screening af den postnatale depression. EPDS er et hurtigt selvspørgeskema brugt i angelsaksiske lande siden det blev udarbejdet af John Cox i 1987, valideret af en række undersøgelser, oversat og valideret for Frankrig af Nicole Guedeney i 1995. Formuleringen er enkel og nem at bruge. Vi betragter en kendt postnatal depression, når scoren er højere eller lig med 11. (ii) Maternal angst evalueret med skalaen STAI (Trait Anxiety Inventory) form Y, Trait Anxiety Inventory of Spielberger. Opgørelsen af ​​trækangst har til formål at estimere på den ene side trækangsten og på den anden side tilstandsangsten gennem 20 punkter, som kun vedrører de psykologiske og ikke somatiske aspekter af angsten. Y-versionen blev udviklet til at eliminere genstande, der er mere bundet til depressionen. "State Trait Inventory Anxiety" er både meget brugt i praksis og i den kliniske forskning. Det inkluderer forskellige skalaer til at estimere tilstanden (STAI form Y-A) og egenskaben (STAI form Y-B). Hver skala indeholder 20 forslag, skalaen E til at vurdere, hvad forsøgspersonerne føler i øjeblikket, skalaen T til at gribe, hvad emnerne generelt føler. STAI er beregnet til autoadministration. Han kan udføres individuelt eller i en gruppe. Underskrivelsestiden er cirka 10 minutter at udfylde begge skalaer. Hvert svar på et forslag i spørgeskemaet svarer til en score fra 1 til 4: - 1 angiver den laveste grad af angst, - 4 den stærkeste grad. Fransk oversættelse og validering af Schweitzer MB. (iii) Maternal depression vurderet med skalaen BDI (Beck Depression Inventory), det giver en kvantitativ vurdering af intensiteten af ​​de depressive følelser. Den omfatter 21 symptomer og holdninger, som beskriver en specifik adfærd af depressionen, øget fra 0 til 3 med en række af 4 udsagn, der afspejler sværhedsgraden af ​​symptomet. Skala oversat og valideret på fransk af P. Bourque og D. Beaudette, 1982. (iii) Maternal social support estimeret af Perceived Social Support Questionnaire (QSSP), en selvevaluering, der estimerer tilgængeligheden og tilfredsheden med den modtagede sociale støtte. Forfatterne var inspireret af teorien om Bowlbys tilknytning, ved at forbinde begrebet social støtte med grundlæggende behov: behov for nærhed til moderen, derefter behov for et forhold, der er favoriseret med andre væsentlige. Denne skala gør det således muligt at estimere typen af ​​modtaget støtte, kilderne til denne støtte, antallet af personer, der får den (eller tilgængelighed) og den opfattede kvalitet (eller tilfredshed). Dette værktøj informerer også om karakteren af ​​den sociale støtte, som personen opfatter. Oversat på fransk af Bruchon-Schweitzer, Rascle, Sarason.