Déni de grossesse et attachement (Denial-attach)

Le suivi des cas et des témoins sera identique et réalisé selon le processus suivant : Première visite (post-accouchement, à la maternité) : réception du consentement éclairé, recueil des données démographiques (âge, état civil, niveau d'études, ressources financières), des données sociales (forme de vie, données socio-économiques du père de l'enfant, données d'évolution de la fratrie de l'enfant) et des dossiers médicaux (gestation et parité, carnet de grossesse, antécédents médico-chirurgicaux et psychiatriques). Lors du premier examen : évaluation par auto-questionnaire sur le soutien social perçu (QSSP) et MNI (Axe I Troubles psychiatriques). Deuxième visite (lors de la consultation postnatale obligatoire, 6 à 8 semaines après l'accouchement) : Évaluation par auto-questionnaires de la dépression (BDI et EPDS), de l'anxiété maternelle (STAI), et des troubles de la personnalité (dépistage IPDE) et évaluation de l'attachement maternel modèle (AAN). Troisième visite (lorsque l'enfant a 6 mois, au domicile de la mère) : enregistrement vidéo pour évaluer les interactions au cours d'un repas (CIB), auto-questionnaires du tempérament de l'enfant (QT6) et de la dépression maternelle (EPDS), évaluation de la développement de l'enfant (échelle de Denver), évaluation d'un comportement de retrait relationnel de l'enfant (ADBB), entretien semi-directif pour les troubles de la personnalité (IPDE). Quatrième visite (lorsque l'enfant a 12 mois, au domicile de la mère) : auto-questionnaires maternels (BDI, STAI, QSSP, EPDS), enregistrement vidéo pour évaluer les interactions au cours d'un repas (CIB), évaluation du développement de l'enfant ( échelle de Denver), évaluation d'un comportement de retrait relationnel de l'enfant (ADBB). Cinquième visite (lorsque l'enfant a 18 mois, dans une salle équipée d'un enregistrement vidéo) : évaluation de la qualité de l'attachement de l'enfant (« Situation étrange »), évaluation du développement de l'enfant (échelle de Denver). Sixième visite (quand l'enfant a 20 mois, chez la mère) : conversation ouverte avec la mère.

La durée totale de participation d'un patient est de 20 mois.

Seront analysés dans cette étude, l'impact du déni de grossesse ainsi que la durée de la période allant de l'annonce de la grossesse à l'accouchement sur : (i) Le schéma d'attachement de l'enfant, évalué par la « Situation Étrange ». Une mère et un enfant sont en observation dans un laboratoire. L'observateur note les réactions de l'enfant au cours de 8 épisodes de 3 minutes impliquant les séparations et retrouvailles entre la mère et l'enfant, ainsi que l'introduction d'un inconnu. La situation est observée derrière un miroir sans tain et enregistrée en vidéo. Cette procédure d'évaluation de l'attachement a été organisée d'après les travaux de Mary Ainsworth. Le système de codage des comportements interactifs permet une catégorisation en 4 patterns d'attachement : "sécurisé", "anxieux-évitant insécurisé" "anxieux-ambivalent résistant insécure" et "désorganisé/désorienté et insécure" (regroupés en deux catégories : "sécurisé" et " Insécurité"). (ii) La qualité des interactions précoces entre la mère et l'enfant évaluée par le Coding Interactive Behavior (CIB - Feldman) (10), le CIB comprend 42 items (21 concernant la mère, 16 concernant l'enfant et 5 concernant la dyade) . Chaque item est évalué sur une échelle de 5 points. L'échelle se compose de 2 segmentations d'interactions de 15 minutes : un épisode de jeu et un épisode d'alimentation. (iii) Les caractéristiques de tempérament de l'enfant évaluées par le QT6 (Infant Features Questionnaire, Bates), des questions précises seront posées aux parents sur le tempérament "difficile" de l'enfant. Le remplissage dure environ 10 minutes, le questionnaire compte 26 questions. Il a été validé en France auprès de 794 mères d'enfants âgés de 6 à 9 mois, par l'équipe du Dr B. Larroque. (iiii) Le développement de l'enfant évalué par l'échelle de Denver (DSST - Denver Developmental Screening Test), l'enfant est accédé dans différents domaines tels que la motricité globale, le langage, la motricité fine et le contact social, et par l'échelle ADBB. Cette échelle comprend 8 items concernant l'expression faciale, le contact visuel, l'activité corporelle, les gestes d'auto-simulation et les activités des doigts, le niveau d'expression vocale, la vivacité d'une réponse à la stimulation, la capacité à se connecter avec quelqu'un d'autre et l'attractivité.

Recherche de facteurs potentiellement associés à la survenue d'un déni de grossesse : (i) Pattern d'attachement maternel évalué par l'AAN (Adult Attachment Narratives), il permet d'étudier les représentations de l'attachement chez l'adulte à travers l'analyse de 4 récits (2 référent dans les relations sur adultes, et 2 dans les relations mère - enfant) construites par le sujet. Il lui est demandé d'utiliser 12 mots par récit présenté par écrit par l'examinateur (ces mots constituant la trame de l'histoire). Ces récits sont enregistrés à l'aveugle et analysés par des professionnels formés et validés à l'échelle, chaque récit reçoit une note de 1 sur 7 reflétant la base sécurisée du scénario en lien avec le schéma d'attachement du sujet. La moyenne obtenue dans ces 4 récits estime la sécurité d'attachement du sujet et permet la catégorisation en 2 groupes notes = 3 : schéma d'attachement insécurisé, notes > 3 schéma d'attachement sécurisé). L'entretien dure environ 1/2 heure. L'intégralité de l'interview est retranscrite textuellement pour permettre la citation. (ii) La personnalité de la mère évaluée avec l'IPDE (International Personality Disorders Examination) est un entretien diagnostique semi-directif permettant l'évaluation des troubles de la personnalité décrits dans le CIM 10. Il contient 67 articles. Les critères de personnalité sont regroupés en six domaines : le travail, le personnel, les relations interpersonnelles, les affects, l'appréhension de la réalité et le contrôle des pulsions. L'administration de l'instrument varie entre 60 et 90 minutes. (iii) Le trouble psychiatrique de la mère évalué avec le MINI (Mini International Neurospychiatric Interview) est un entretien diagnostique structuré, explorant les principaux troubles psychiatriques de l'axe I du CIM 10. Il contient 120 questions et est divisé en 16 modules, chacun correspondant à une catégorie de diagnostic : A. Trouble dépressif majeur, B. Dysthymie, C. Risque suicidaire, D. Épisode maniaque (hypomanie), E. Trouble panique, F. Agoraphobie, G. Phobie sociale, F. Trouble obsessionnel-compulsif, I. Trouble de stress post-traumatique, J. Alcool (dépendance/abus), K. Drogues (dépendance/abus), L. Troubles psychotiques, M. Anorexie mentale, N. Boulimie nerveuse, O. Trouble anxieux généralisé et P. Trouble de la personnalité antisociale. Pour chacun des troubles, deux à quatre questions-filtres sont présentées au début de chaque module, permettant le dépistage. La signature de la MINI est brève, en moyenne 19 minutes. La MINI a été développée simultanément en français et en anglais.

Pour neutraliser les biais identifiés, nous évaluons également les comorbidités maternelles : (i) Dépression postnatale dépistée avec l'EPDS (Edinburgh Post-natal Depression Scale), un auto-questionnaire de dépistage de la dépression postnatale. EPDS est un auto-questionnaire rapide utilisé dans les pays anglo-saxons depuis son élaboration par John Cox en 1987, validé par de nombreuses études, traduit et validé pour la France par Nicole Guedeney en 1995. La formulation est simple et son utilisation facile. On considère une dépression postnatale connue lorsque le score est supérieur ou égal à 11. (ii) Anxiété maternelle évaluée avec l'échelle STAI (Trait Anxiety Inventory) forme Y, Trait Anxiety Inventory de Spielberger. L'inventaire du trait d'anxiété vise à estimer d'une part le trait d'anxiété et d'autre part l'état d'anxiété à travers 20 items, qui ne concernent que les aspects psychologiques et non somatiques de l'anxiété. La version Y a été développée pour éliminer les éléments les plus liés à la dépression. "State Trait Inventory Anxiety" est à la fois très utilisé dans la pratique et dans la recherche clinique. Il comprend différentes échelles pour estimer l'état (forme STAI Y-A) et le trait (forme STAI Y-B). Chaque échelle comprend 20 propositions, l'échelle E pour estimer ce que les sujets ressentent à l'instant, l'échelle T pour saisir ce que les sujets ressentent en général. Le STAI est destiné à l'auto-administration. Il peut être joué individuellement ou en groupe. Le temps de signature est d'environ 10 minutes pour remplir les deux échelles. Chaque réponse à une proposition du questionnaire correspond à une note de 1 à 4 : - 1 indiquant le degré d'anxiété le plus faible, - 4 le degré le plus fort. Traduction française et validation par Schweitzer MB. (iii) Dépression maternelle évaluée avec l'échelle BDI (Beck Depression Inventory), elle donne une estimation quantitative de l'intensité des sentiments dépressifs. Il comprend 21 items de symptômes et d'attitudes, qui décrivent un comportement spécifique de la dépression, augmentés de 0 à 3 par une série de 4 énoncés reflétant le degré de sévérité du symptôme. Echelle traduite et validée en français par P. Bourque et D. Beaudette, 1982. (iiii) Soutien social maternel estimé par le Perceived Social Support Questionnaire (QSSP), une auto-évaluation qui estime la disponibilité et la satisfaction à l'égard du soutien social reçu. Les auteurs se sont inspirés de la théorie de l'attachement de Bowlby, en associant la notion de soutien social à des besoins fondamentaux : besoin de proximité avec la mère, puis besoin d'une relation privilégiée avec les autres significatifs. Ainsi cette échelle permet d'estimer le type de soutien reçu, les sources de ce soutien, le nombre de personnes qui le reçoivent (ou disponibilité) et la qualité perçue (ou satisfaction). Cet outil renseigne également sur la nature du soutien social perçu par la personne. Traduit en français par Bruchon-Schweitzer, Rascle, Sarason.