Negación del embarazo y apego (Denial-attach)

El seguimiento de los casos y de los testigos será idéntico y se realizará de acuerdo al siguiente proceso: Primera visita (posparto, en la maternidad): recepción del consentimiento informado, recolección de datos demográficos (edad, estado civil, nivel de educación, recursos económicos), datos sociales (forma de vida, datos socioeconómicos del padre del niño, datos de desarrollo de los hermanos niños) y registros médicos (gestación y parto, registros de embarazo, historial médico quirúrgico y psiquiátrico). Durante la primera exploración: evaluación mediante autocuestionario de apoyo social percibido (QSSP) y MNI (Trastornos psiquiátricos Eje I). Segunda visita (durante la consulta posparto obligatoria, 6 a 8 semanas después del parto): Evaluación mediante autocuestionarios de depresión (BDI y EPDS), ansiedad materna (STAI) y trastornos de personalidad (cribado IPDE) y evaluación del apego materno patrón (AAN). Tercera visita (cuando el niño tiene 6 meses, en casa de la madre): videograbación para evaluar las interacciones durante una comida (CIB), autocuestionarios de temperamento infantil (QT6) y depresión materna (EPDS), evaluación de la desarrollo infantil (escala de Denver), evaluación de una conducta de repliegue relacional del niño (ADBB), entrevista semiestructurada para los trastornos de personalidad (IPDE). Cuarta visita (cuando el niño tiene 12 meses, en casa de la madre): autocuestionarios maternos (BDI, STAI, QSSP, EPDS), videograbación para evaluar las interacciones durante una comida (CIB), evaluación del desarrollo del niño ( escala de Denver), evaluación de una conducta de retirada relacional del niño (ADBB). Quinta visita (cuando el niño tiene 18 meses, en una habitación equipada con videograbación): evaluación de la calidad del apego infantil ("Situación extraña"), evaluación del desarrollo infantil (escala de Denver). Sexta visita (cuando el niño tiene 20 meses, en casa de la madre): conversación abierta con la madre.

La duración total de la participación de un paciente es de 20 meses.

Se analizará en este estudio, el impacto de la negación del embarazo así como el tiempo de duración desde el anuncio del embarazo hasta el parto sobre: ​​(i) El patrón de apego del niño, evaluado por la "Situación Extraña". Una madre y un niño están bajo observación en un laboratorio. El observador nota las reacciones del niño durante 8 episodios de 3 minutos que involucran las separaciones y reencuentros entre la madre y el niño, así como la introducción de un extraño. La situación se observa detrás de un espejo de dos vías y se registra en video. Este procedimiento de evaluación del apego fue organizado según los trabajos de Mary Ainsworth. El sistema de codificación de las conductas interactivas permite una categorización en 4 patrones de apego: "seguro", "ansioso-evitativo inseguro", "ansioso-ambivalente resistente inseguro" y "desorganizado/desorientado e inseguro" (Reagrupados en dos categorías: "Seguro" y " Inseguro"). (ii) La calidad de las interacciones tempranas entre la madre y el niño evaluada por el Coding Interactive Behavior (CIB - Feldman) (10), el CIB incluye 42 ítems (21 sobre la madre, 16 sobre el niño y 5 sobre la díada) . Cada ítem se evalúa en una escala de 5 puntos. La escala consta de 2 segmentaciones de interacciones de 15 minutos: un episodio de juego y un episodio de alimentación. (iii) Las características del temperamento del bebé evaluadas por el QT6 (Cuestionario de características del bebé, Bates), se harán preguntas específicas a los padres sobre el temperamento "difícil" del niño. El llenado tiene una duración aproximada de 10 minutos, el cuestionario cuenta con 26 preguntas. Fue validado en Francia con 794 madres de niños mayores de 6 a 9 meses, por el equipo del Dr. B. Larroque. (iii) El desarrollo del niño evaluado por la escala de Denver (DSST - Denver Developmental Screening Test), se accede al niño en diferentes áreas como motricidad gruesa, lenguaje, motricidad fina y contacto social, y por la escala ADBB. Esta escala incluye 8 ítems relacionados con la expresión facial, el contacto visual, la actividad corporal, los gestos de autosimulación y las actividades de los dedos, el nivel de expresión vocal, la vivacidad de la respuesta a la estimulación, la capacidad de conectarse con otra persona y el atractivo.

Investigación de factores potencialmente asociados a la ocurrencia de una negación del embarazo: (i) Patrón de apego materno evaluado por la AAN (Adult Attachment Narratives), permite estudiar las representaciones del apego en el adulto a través del análisis de 4 narrativas (2 referente en las relaciones sobre adultos, y 2 en las relaciones madre - hijo) construidas por el sujeto. Se le pide que use 12 palabras por narración presentada por escrito por el examinador (estas palabras establecen la trama de la historia). Estas narraciones son grabadas a ciegas y analizadas por profesionales capacitados y validados en la escala, cada narración recibe una nota de 1 en 7 que refleja la base segura del guión en relación con el patrón de apego del sujeto. El promedio obtenido en estas 4 narrativas estima la seguridad de apego del sujeto y permite la categorización en 2 grupos notas = 3: patrón de apego inseguro, notas > 3 patrón de apego seguro). La entrevista dura aproximadamente 1/2 hora. Toda la entrevista se transcribe palabra por palabra para permitir la cita. (ii) La personalidad de la madre evaluada con el IPDE (International Personality Disorders Examination) es una entrevista diagnóstica semiestructurada que permite evaluar los trastornos de personalidad descritos en el CIM 10. Contiene 67 artículos. Los criterios de personalidad se agrupan en seis dominios: trabajo, personal, relaciones interpersonales, afectos, aprehensión de la realidad y control de los impulsos. La administración del instrumento varía entre 60 y 90 minutos. (iii) La evaluación de problemas psiquiátricos de la madre con la MINI (Mini International Neurospychiatric Interview) es un mantenimiento de diagnóstico estructurado, que explora los principales trastornos psiquiátricos del eje I del CIM 10. Contiene 120 preguntas y está dividido en 16 módulos, cada uno correspondiente a una categoría de diagnóstico: A. Trastorno depresivo mayor, B. Distimia, C. Riesgo suicida, D. Episodio de manía (hipomanía), E. Trastorno de pánico, F. Agorafobia, G. Fobia social, F. Trastorno obsesivo-compulsivo, I. Trastorno de estrés postraumático, J. Alcohol (dependencia/abuso), K. Drogas (dependencia/abuso), L. Trastornos psicóticos, M. Anorexia nerviosa, N. Bulimia nerviosa, O. Trastorno de ansiedad generalizada, y P. Trastorno de personalidad antisocial. Para cada uno de los trastornos (confusiones), dos de cada cuatro preguntas-filtros se presentan al comienzo de cada módulo, lo que permite la detección. El fichaje del MINI es breve, de 19 minutos de media. El MINI se desarrolló simultáneamente en francés y en inglés.

Para neutralizar los sesgos identificados, también evaluamos las comorbilidades maternas: (i) Depresión posparto tamizada con la EPDS (Edinburgh Post-natal Depression Scale), un autocuestionario de tamizaje de la depresión posparto. EPDS es un autocuestionario rápido utilizado en los países anglosajones desde su elaboración por John Cox en 1987, validado por una serie de estudios, traducido y validado para Francia por Nicole Guedeney en 1995. La formulación es simple y su uso fácil. Consideramos depresión posparto conocida cuando la puntuación es mayor o igual a 11. (ii) Ansiedad materna evaluada con la escala STAI (Trait Anxiety Inventory) forma Y, Trait Anxiety Inventory de Spielberger. El inventario de ansiedad rasgo pretende estimar por un lado la ansiedad rasgo y por otro lado la ansiedad estado a través de 20 ítems, que se refieren únicamente a los aspectos psicológicos y no somáticos de la ansiedad. La versión Y fue desarrollada para eliminar elementos más ligados a la depresión. El "Inventario de Ansiedad Estado Rasgo" es muy utilizado tanto en la práctica como en la investigación clínica. Incluye diferentes escalas para estimar el estado (STAI form Y-A) y el rasgo (STAI form Y-B). Cada escala incluye 20 propuestas, la escala E para estimar lo que sienten los sujetos en ese momento, la escala T para captar lo que sienten los sujetos en general. El STAI está destinado a la autoadministración. Se puede realizar individualmente o en grupo. El tiempo de firma es de unos 10 minutos para rellenar ambas escalas. Cada respuesta a una propuesta del cuestionario corresponde a una puntuación de 1 a 4: - 1 indica el grado más bajo de ansiedad, - 4 el grado más alto. Traducción al francés y validación por Schweitzer MB. (iii) Depresión materna evaluada con la escala BDI (Beck Depression Inventory), da una estimación cuantitativa de la intensidad de los sentimientos depresivos. Incluye 21 ítems de síntomas y actitudes, que describen un comportamiento específico de la depresión, incrementado de 0 a 3 por una serie de 4 enunciados que reflejan el grado de severidad del síntoma. Escala traducida y validada en francés por P. Bourque y D. Beaudette, en 1982. (iii) Apoyo social materno estimado por el Cuestionario de Apoyo Social Percibido (QSSP), una autoevaluación que estima la disponibilidad y la satisfacción con el apoyo social recibido. Los autores se inspiraron en la teoría del apego de Bowlby, al asociar la noción de apoyo social con necesidades fundamentales: necesidad de proximidad con la madre, luego necesidad de relación favorecida con otros significativos. Así, esta escala permite estimar el tipo de apoyo recibido, las fuentes de este apoyo, el número de personas que lo reciben (o disponibilidad) y la calidad percibida (o satisfacción). Esta herramienta también informa sobre la naturaleza del apoyo social percibido por la persona. Traducido al francés por Bruchon-Schweitzer, Rascle, Sarason.