Odmowa ciąży i przywiązanie (Denial-attach)

Dalsza obserwacja spraw i świadków będzie przebiegać identycznie i przebiegać będzie według następującego procesu: Pierwsza wizyta (poporodowa, poporodowa): uzyskanie świadomej zgody, zebranie danych demograficznych (wiek, stan cywilny, poziom wykształcenia, środki finansowe), dane społeczne (forma życiowa, dane socjoekonomiczne ojca dziecka, dane rozwojowe rodzeństwa dziecka) oraz dokumentację medyczną (ciąża i poród, karta ciąży, historia medyczna chirurgiczna i psychiatryczna). Podczas pierwszego badania: ocena za pomocą kwestionariusza postrzeganego wsparcia społecznego (QSSP) oraz MNI (Zaburzenia psychiczne, oś I). Druga wizyta (podczas obowiązkowej konsultacji poporodowej, 6 do 8 tygodni po porodzie): Ocena za pomocą kwestionariuszy depresji (BDI i EPDS), lęku matczynego (STAI) i zaburzeń osobowości (badanie przesiewowe IPDE) oraz ocena matczynego przywiązania wzór (AN). Wizyta trzecia (po ukończeniu przez dziecko 6 miesięcy, w domu matki): nagranie wideo do oceny interakcji podczas posiłku (CIB), kwestionariusze temperamentu dziecka (QT6) i depresji matki (EPDS), ocena rozwój dziecka (skala Denver), ocena zachowania dziecka na odosobnieniu relacyjnym (ADBB), wywiad częściowo ustrukturyzowany dla zaburzeń osobowości (IPDE). Czwarta wizyta (gdy dziecko ma 12 miesięcy, w domu matki): samokwestionariusze matki (BDI, STAI, QSSP, EPDS), nagranie wideo do oceny interakcji podczas posiłku (CIB), ocena rozwoju dziecka ( skala Denvera), ocena relacyjnego zachowania odosobnieniowego dziecka (ADBB). Wizyta piąta (kiedy dziecko skończy 18 miesięcy, w sali wyposażonej w video): ocena jakości przywiązania dziecka ("Dziwna sytuacja"), ocena rozwoju dziecka (skala Denver). Wizyta szósta (gdy dziecko ma 20 miesięcy, w domu matki): otwarta rozmowa z matką.

Całkowity czas uczestnictwa pacjenta wynosi 20 miesięcy.

W pracy zostanie przeanalizowany wpływ zaprzeczania ciąży oraz czas trwania od ogłoszenia ciąży do porodu na: (i) Wzorzec przywiązania dziecka oceniany za pomocą „Dziwnej sytuacji”. Matka i dziecko są pod obserwacją w laboratorium. Obserwator notuje reakcje dziecka podczas 8 epizodów trwających 3 minuty, obejmujących rozstania i ponowne spotkania matki z dzieckiem oraz wprowadzenie obcej osoby. Sytuacja jest obserwowana za lustrem weneckim i rejestrowana na wideo. Ta procedura oceny zajęcia została zorganizowana według prac Mary Ainsworth. System kodowania zachowań interaktywnych pozwala na kategoryzację 4 wzorców przywiązania: „bezpieczny”, „niespokojny-unikający niepewny”, „lękowy-ambiwalentny oporny niepewny” i „zdezorganizowany/zdezorientowany i niepewny” (pogrupowane w dwie kategorie: „Bezpieczny” i „ Niepewny"). (ii) Jakość wczesnych interakcji między matką a dzieckiem oceniana za pomocą Coding Interactive Behavior (CIB – Feldman) (10), CIB zawiera 42 pozycje (21 dotyczące matki, 16 dotyczące dziecka i 5 dotyczące diady) . Każdy element oceniany jest w 5-punktowej skali. Skala składa się z 2 segmentów 15-minutowych interakcji: jednego epizodu zabawy i jednego epizodu karmienia. (iii) Charakterystyka temperamentu niemowlęcia oceniana przez QT6 (Kwestionariusz Charakterystyki Niemowlęcia, Bates), rodzicom zostaną zadane szczegółowe pytania dotyczące „trudnego” temperamentu dziecka. Wypełnienie trwa około 10 minut, kwestionariusz zawiera 26 pytań. Został zatwierdzony we Francji przez zespół dr B. Larroque na grupie 794 matek starszych dzieci w wieku od 6 do 9 miesięcy. (iiii) Rozwój dziecka oceniany za pomocą skali Denver (DSST – Denver Developmental Screening Test), dostęp do dziecka uzyskuje się w różnych obszarach, takich jak motoryka duża, język, motoryka mała i kontakt społeczny, oraz za pomocą skali ADBB. Skala ta obejmuje 8 pozycji dotyczących wyrazu twarzy, kontaktu wzrokowego, aktywności ciała, autosymulacji gestów i czynności palców, poziomu ekspresji głosu, żywotności reakcji na stymulację, zdolności do nawiązywania kontaktu z drugą osobą oraz atrakcyjności.

Badanie czynników potencjalnie związanych z występowaniem zaprzeczania ciąży: (i) Wzór przywiązania matki oceniany przez AAN (Adult Attachment Narratives), pozwala na badanie reprezentacji przywiązania u osoby dorosłej poprzez analizę 4 narracji (2 odnoszących się w relacjach nad dorosłymi i 2 w relacjach matka – dziecko) budowanych przez podmiot. Prosi się go o użycie 12 słów w narracji przedstawionej na piśmie przez egzaminatora (słowa te ustalają wątek historii). Te narracje są rejestrowane i analizowane w ciemno przez profesjonalistów przeszkolonych i zweryfikowanych w skali, każda narracja otrzymuje notę ​​1 na 7 odzwierciedlającą bezpieczną podstawę scenariusza w powiązaniu z wzorcem przywiązania podmiotu. Średnia uzyskana w tych 4 narracjach szacuje bezpieczeństwo przywiązania podmiotu i pozwala na kategoryzację w 2 grupach noty = 3: wzorzec przywiązania niepewny, notatki > 3 wzorzec przywiązania bezpieczny). Rozmowa trwa około pół godziny. Cały wywiad jest transkrybowany dosłownie, aby umożliwić cytowanie. (ii) Osobowość matki oceniana za pomocą IPDE (International Personality Disorders Examination) jest częściowo ustrukturyzowanym wywiadem diagnostycznym pozwalającym na ocenę zaburzeń osobowości opisanych w CIM 10. Zawiera 67 pozycji. Kryteria osobowości pogrupowane są w sześć domen: praca, osobowość, relacje międzyludzkie, afekty, postrzeganie rzeczywistości i kontrola impulsów. Podawanie instrumentu waha się od 60 do 90 minut. (iii) Ocena problemów psychiatrycznych matki za pomocą MINI (Mini International Neurospediatric Interview) to ustrukturyzowana diagnostyka, badająca główne zaburzenia psychiczne osi I CIM 10. Zawiera 120 pytań i jest podzielony na 16 modułów, z których każdy odpowiada kategorii diagnozy: A. Duże zaburzenie depresyjne, B. Dystymia, C. Ryzyko samobójstwa, D. Epizod manii (hipomanii), E. Zespół lęku napadowego, F. Agorafobia, G. Fobia społeczna, F. Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, I. Zespół stresu pourazowego, J. Alkohol (uzależnienie/nadużywanie), K. Narkotyki (uzależnienie/nadużycie), L. Zaburzenia psychotyczne, M. Jadłowstręt psychiczny, N. Bulimia nervosa, O. Uogólnione zaburzenie lękowe i P. Antyspołeczne zaburzenie osobowości. Dla każdego z zaburzeń (pomieszania) na początku każdego modułu prezentowane są dwa na cztery pytania-filtry, pozwalające na przesiew. Podpisanie MINI jest krótkie, średnio 19 minut. MINI zostało opracowane jednocześnie w języku francuskim i angielskim.

Aby zneutralizować zidentyfikowane uprzedzenia, oceniamy również choroby współistniejące matki: (i) Depresja poporodowa badana przesiewowo za pomocą EPDS (Edinburgh Post-natal Depression Scale), kwestionariusza samokontroli depresji poporodowej. EPDS to szybki samokwestionariusz używany w krajach anglosaskich od czasu jego opracowania przez Johna Coxa w 1987 r., potwierdzony szeregiem badań, przetłumaczony i zatwierdzony we Francji przez Nicole Guedeney w 1995 r. Formuła jest prosta i łatwa w użyciu. Uznajemy rozpoznaną depresję poporodową, gdy wynik jest wyższy lub równy 11. (ii) Niepokój matki oceniany za pomocą skali STAI (Inwentarz Cech Lęku) z formularza Y, Inwentarz Cech Lęku Spielbergera. Inwentarz lęku-cechy ma na celu oszacowanie z jednej strony lęku-cechy, az drugiej strony lęku-stanu poprzez 20 pozycji, które dotyczą wyłącznie psychologicznych, a nie somatycznych aspektów lęku. Wersja Y została opracowana w celu wyeliminowania elementów bardziej związanych z depresją. „State Trait Inventory Lęk” jest bardzo często używany zarówno w praktyce, jak iw badaniach klinicznych. Zawiera różne skale do oceny stanu (formularz STAI Y-A) i cechy (formularz STAI Y-B). Każda skala zawiera 20 propozycji, skala E służy do oszacowania tego, co badani czują w danej chwili, skala T służy do uchwycenia tego, co badani czują ogólnie. STAI jest przeznaczony do automatycznego podawania. Może być wykonywany indywidualnie lub w grupie. Czas podpisania to około 10 minut na wypełnienie obu skal. Każdej odpowiedzi na propozycję kwestionariusza odpowiada punktacja od 1 do 4: - 1 oznacza najniższy stopień lęku, - 4 stopień najsilniejszy. Francuskie tłumaczenie i walidacja przez Scweitzer MB. (iii) Depresja matki oceniana skalą BDI (Beck Depression Inventory), daje ilościową ocenę nasilenia uczuć depresyjnych. Obejmuje 21 pozycji symptomów i postaw, które opisują określone zachowanie depresji, powiększonych od 0 do 3 o serię 4 stwierdzeń odzwierciedlających stopień nasilenia objawu. Skala przetłumaczona i zatwierdzona w języku francuskim przez P. Bourque i D. Beaudette w 1982 r. (iiii) Wsparcie społeczne matki oszacowane za pomocą Kwestionariusza Postrzeganego Wsparcia Społecznego (QSSP), samooceny oceniającej dostępność i satysfakcję z otrzymanego wsparcia społecznego. Autorzy inspirowali się teorią przywiązania Bowlby'ego, kojarząc pojęcie wsparcia społecznego z podstawowymi potrzebami: potrzebą bliskości z matką, następnie potrzebą uprzywilejowanej relacji z innymi znaczącymi. Skala ta pozwala więc oszacować rodzaj otrzymanego wsparcia, źródła tego wsparcia, liczbę osób, które je otrzymują (lub dostępność) oraz postrzeganą jakość (lub satysfakcję). Narzędzie to informuje również o charakterze wsparcia społecznego odczuwanego przez osobę. Przetłumaczone na język francuski przez Bruchon-Schweitzer, Rascle, Sarason.