Отрицание беременности и привязанность (Denial-attach)

Последующее наблюдение за случаями и свидетелями будет идентичным и будет осуществляться в соответствии со следующим процессом: Первое посещение (после родов, в родильном доме): получение информированного согласия, сбор демографических данных (возраст, семейное положение, уровень образования, финансовые ресурсы), социальные данные (форма жизни, социально-экономические данные отца ребенка, данные развития детей, братьев и сестер) и медицинские записи (беременность и паритет, истории беременности, медицинский хирургический и психиатрический анамнез). Во время первого обследования: оценка с помощью анкеты самоопросника воспринимаемой социальной поддержки (QSSP) и MNI (психиатрические расстройства, ось I). Второй визит (во время обязательной послеродовой консультации, через 6–8 недель после родов): оценка с помощью самоанкетирования депрессии (BDI и EPDS), материнской тревожности (STAI) и расстройств личности (скрининг IPDE) и оценка материнской привязанности. шаблон (ААН). Третье посещение (в возрасте 6 месяцев, на дому у матери): видеозапись для оценки взаимодействий во время еды (CIB), самоопросники детского темперамента (QT6) и материнской депрессии (EPDS), оценка развитие ребенка (шкала Денвера), оценка реляционного поведения ребенка (ADBB), полуструктурированное интервью на расстройства личности (IPDE). Четвертое посещение (в возрасте 12 месяцев, на дому у матери): самоопросники матери (BDI, STAI, QSSP, EPDS), видеозапись для оценки взаимодействий во время еды (CIB), оценка развития ребенка ( Денверская шкала), оценка реляционного отступающего поведения ребенка (ADBB). Пятое посещение (в возрасте 18 месяцев, в помещении, оборудованном видеозаписью): оценка качества привязанности ребенка («Странная ситуация»), оценка развития ребенка (денверская шкала). Шестое посещение (когда ребенку 20 месяцев, у матери дома): открытая беседа с матерью.

Общая продолжительность участия пациента составляет 20 месяцев.

В этом исследовании будет проанализировано влияние отрицания беременности, а также периода продолжительности от объявления о беременности до родов на: (i) модель привязанности ребенка, оцениваемую по «странной ситуации». Мать и ребенок находятся под наблюдением в лаборатории. Наблюдатель отмечает реакцию ребенка в течение 8 эпизодов по 3 минуты, включающих расставание и воссоединение матери и ребенка, а также знакомство с незнакомцем. Ситуация наблюдается за двусторонним зеркалом и записывается на видео. Эта процедура оценки привязанности была организована по работам Мэри Эйнсворт. Система кодирования интерактивного поведения позволяет классифицировать 4 модели привязанности: «безопасная», «тревожно-избегающая небезопасная», «тревожно-амбивалентная резистентная небезопасная» и «дезорганизованная/дезориентированная и небезопасная» (перегруппированы в две категории: «Безопасная» и « Ненадежный"). (ii) Качество ранних взаимодействий между матерью и ребенком, оцениваемое с помощью Coding Interactive Behavior (CIB - Feldman) (10), CIB включает 42 пункта (21 в отношении матери, 16 в отношении ребенка и 5 в отношении диады). . Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале. Шкала состоит из 2 сегментов по 15 минут взаимодействия: один эпизод игры и один эпизод кормления. (iii) Характеристики темперамента младенца, оцениваемые с помощью QT6 (Опросник характеристик младенцев, Бейтс), родителям будут заданы конкретные вопросы о «трудном» темпераменте ребенка. Заполнение длится примерно 10 минут, анкета насчитывает 26 вопросов. Это было проверено во Франции командой доктора Б. Ларрока на 794 матерях детей в возрасте от 6 до 9 месяцев. (iii) Развитие ребенка оценивается по Денверской шкале (DSST - Денверский скрининговый тест развития), доступ к ребенку осуществляется в различных областях, таких как крупная моторика, язык, мелкая моторика и социальные контакты, а также по шкале ADBB. Эта шкала включает 8 пунктов, касающихся выражения лица, зрительного контакта, активности тела, жестов самосимуляции и активности пальцев, уровня вокальной экспрессии, живости реакции на стимуляцию, способности общаться с кем-то еще и привлекательности.

Исследование факторов, потенциально связанных с отказом от беременности: (i) Модель привязанности матери, оцениваемая с помощью AAN (Рассказы о привязанности взрослых), позволяет изучить представления о привязанности у взрослого посредством анализа 4 нарративов (2). относящийся в отношениях над взрослыми и 2 в отношениях мать - ребенок), построенный субъектом. Его просят использовать 12 слов в повествовании, представленном экзаменатором в письменной форме (эти слова определяют суть истории). Эти рассказы записываются вслепую и анализируются профессионалами, обученными и проверенными по шкале, каждый рассказ получает оценку 1 из 7, отражающую надежную основу сценария в связи с моделью привязанности субъекта. Среднее значение, полученное в этих 4 нарративах, оценивает безопасность привязанности субъекта и позволяет разделить его на 2 группы (примечания = 3: модель привязанности ненадежная, примечания > 3 модель привязанности надежная). Интервью длится примерно 1/2 часа. Все интервью расшифровано дословно, чтобы можно было цитировать. (ii) Оценка личности матери с помощью IPDE (Международное обследование расстройств личности) представляет собой полуструктурированное диагностическое интервью, позволяющее оценить расстройства личности, описанные в CIM 10. Он содержит 67 предметов. Критерии личности сгруппированы в шесть областей: работа, личность, межличностные отношения, аффекты, восприятие реальности и контроль импульсов. Администрация инструмента варьируется от 60 до 90 минут. (iii) Психические расстройства матери оцениваются с помощью MINI (Мини-международное нейропсихиатрическое интервью) — это структурированное диагностическое сопровождение, исследующее основные психические расстройства оси I CIM 10. Он содержит 120 вопросов и разделен на 16 модулей, каждый из которых соответствует категории диагноза: A. Большое депрессивное расстройство, B. Дистимия, C. Суицидальный риск, D. Эпизод мании (гипомании), E. Паническое расстройство, F. Агорафобия, G. Социальная фобия, F. Обсессивно-компульсивное расстройство, I. Посттравматическое стрессовое расстройство, J. Алкоголь (зависимость/злоупотребление), K. Наркотики (зависимость/злоупотребление), L. Психотические расстройства, M. Нервная анорексия, N. Нервная булимия, О. Генерализованное тревожное расстройство и П. Антисоциальное расстройство личности. Для каждого расстройства (спутанности) в начале каждого модуля представлены два из четырех вопросов-фильтров, позволяющих проводить скрининг. Подписание MINI короткое, в среднем 19 минут. MINI одновременно разрабатывался на французском и английском языках.

Чтобы нейтрализовать выявленные предубеждения, мы также оцениваем сопутствующие заболевания матери: (i) Послеродовая депрессия, скрининговая с помощью EPDS (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии), самоопросника скрининга послеродовой депрессии. EPDS — это экспресс-анкета для самоопроса, используемая в англо-саксонских странах с момента ее разработки Джоном Коксом в 1987 году, подтвержденная рядом исследований, переведенная и утвержденная для Франции Николь Гедени в 1995 году. Рецептура проста и удобна в использовании. Мы считаем установленную послеродовую депрессию, когда оценка выше или равна 11. (ii) Материнская тревожность оценивается с помощью шкалы STAI (Опросник признаков тревожности), форма Y, Опросник тревожности Спилбергера. Инвентарь личностной тревожности предназначен для оценки, с одной стороны, личностной тревожности, а с другой стороны, ситуационной тревожности по 20 пунктам, которые касаются только психологических, а не соматических аспектов тревожности. Версия Y была разработана для устранения предметов, более связанных с депрессией. «Тревожность по инвентаризации признаков состояния» широко используется как на практике, так и в клинических исследованиях. Он включает в себя различные шкалы для оценки состояния (форма STAI Y-A) и признака (форма STAI Y-B). Каждая шкала включает 20 предложений, шкала Е для оценки того, что испытуемые чувствуют в данный момент, шкала Т для улавливания того, что испытуемые чувствуют в целом. STAI предназначен для автоматического администрирования. Он может исполняться индивидуально или в группе. Время подписания составляет около 10 минут на заполнение обеих шкал. Каждому ответу на предложение анкеты соответствует оценка от 1 до 4: - 1 указывает на наименьшую степень тревожности, - 4 на наибольшую степень. Французский перевод и проверка Scweitzer MB. (iii) Материнская депрессия, оцениваемая по шкале BDI (Beck Depression Inventory), дает количественную оценку интенсивности депрессивных ощущений. Он включает 21 пункт симптомов и установок, описывающих конкретное поведение депрессии, увеличенный от 0 до 3 на серию из 4 утверждений, отражающих степень выраженности симптома. Шкала переведена и утверждена на французском языке П. Бурком и Д. Бодеттом в 1982 г. (iii) Социальная поддержка матери, оцениваемая с помощью Опросника воспринимаемой социальной поддержки (QSSP), самооценки, которая оценивает доступность и удовлетворенность полученной социальной поддержкой. Авторы были вдохновлены теорией привязанности Боулби, связав понятие социальной поддержки с фундаментальными потребностями: потребностью в близости с матерью, затем потребностью в благосклонных отношениях с другими значимыми. Таким образом, эта шкала позволяет оценить тип получаемой поддержки, источники этой поддержки, количество людей, которые ее получают (или доступность) и воспринимаемое качество (или удовлетворенность). Этот инструмент также информирует о характере социальной поддержки, воспринимаемой человеком. Перевод на французский Брюшон-Швейцер, Раскле, Сарасон.