Graviditetsförnekelse och anknytning (Denial-attach)

Uppföljningen av fallen och vittnen kommer att vara identisk och utföras enligt följande process: Första besöket (efter förlossningen, vid förlossningen): mottagande av informerat samtycke, insamling av demografiska uppgifter (ålder, civilstånd, utbildningsnivå, ekonomiska resurser), sociala data (livsform, socioekonomiska uppgifter om barnfadern, utvecklingsdata för barnets syskon) och journaler (dräktighet och paritet, graviditetsjournaler, medicinsk kirurgisk och psykiatrisk historia). Under den första examinationen: utvärdering genom upplevt socialt stöd självfrågeformulär (QSSP) och MNI (Psykiatriska störningar Axis I). Andra besöket (under den obligatoriska postnatala konsultationen, 6 till 8 veckor efter förlossningen): Utvärdering av depression (BDI och EPDS), maternell ångest (STAI) och personlighetsstörningar (screening IPDE) med hjälp av självfrågeformulär och utvärdering av moderns anknytning mönster (AAN). Tredje besöket (när barnet är 6 månader gammalt, hemma hos mamman): videoinspelning för att utvärdera interaktionerna under en måltid (CIB), självfrågeformulär om barnets temperament (QT6) och moderns depression (EPDS), utvärdering av barns utveckling (Denver-skalan), utvärdering av ett relationellt reträttbeteende hos barnet (ADBB), semistrukturerad intervju för personlighetsstörningar (IPDE). Fjärde besöket (när barnet är 12 månader gammalt, hemma hos mamman): moderns självfrågeformulär (BDI, STAI, QSSP, EPDS), videoinspelning för att utvärdera interaktionerna under en måltid (CIB), utvärdering av barnets utveckling ( Denverskalan), utvärdering av ett relationellt reträttbeteende hos barnet (ADBB). Femte besöket (när barnet är 18 månader, i ett rum utrustat med videoinspelning): utvärdering av barnets kvalitetsanknytning ("Konstig situation"), utvärdering av barnets utveckling (Denverskalan). Sjätte besöket (när barnet är 20 månader, hemma hos mamman): öppet samtal med mamman.

Den totala varaktigheten för en patients deltagande är 20 månader.

Kommer att analyseras i denna studie, effekten av graviditetsförnekande samt varaktigheten från graviditetsmeddelandet till förlossningen på: (i) Anknytningsmönstret för barnet, utvärderat av den "konstiga situationen". En mamma och ett barn är under observation i ett laboratorium. Observatören noterar barnets reaktioner under 8 episoder på 3 minuter som involverar separationer och återföreningar mellan mamman och barnet, samt introduktionen av en främling. Situationen observeras bakom en tvåvägsspegel och spelas in på video. Denna procedur för utvärdering av bilagan organiserades enligt Mary Ainsworths verk. Kodningssystemet för interaktiva beteenden tillåter en kategorisering i 4 anknytningsmönster: "säker", "orolig-undvikande osäker" "orolig-ambivalent resistent osäker" och "oorganiserad/desorienterad och osäker" (omgrupperad i två kategorier: "Säker" och " Osäker"). (ii) Kvaliteten på tidiga interaktioner mellan mamman och barnet utvärderad av Coding Interactive Behavior (CIB - Feldman) (10), CIB inkluderar 42 punkter (21 angående mamman, 16 angående barnet och 5 angående dyaden) . Varje punkt utvärderas på en 5-poängsskala. Skalan består av 2 segmentering av 15 minuters interaktioner: ett avsnitt av spelet och ett avsnitt av matning. (iii) Spädbarnets temperamentegenskaper utvärderade av QT6 (Infant Characteristics Questionnaire, Bates), specifika frågor kommer att ställas till föräldrar om barnets "svåra" temperament. Fyllningen tar cirka 10 minuter, enkäten står för 26 frågor. Den validerades i Frankrike med 794 mödrar till gamla barn från 6 till 9 månader, av teamet från Dr B. Larroque. (iii) Barnets utveckling utvärderad av Denver-skalan (DSST - Denver Developmental Screening Test), barnet nås inom olika områden såsom grovmotorik, språk, finmotorik och social kontakt, och genom ADBB-skalan. Denna skala innehåller 8 punkter som rör ansiktsuttryck, ögonkontakt, kroppsaktivitet, självsimuleringsgester och fingeraktiviteter, nivån på röstuttryck, livlighet i ett svar på stimulering, förmåga att få kontakt med någon annan och attraktionskraft.

Forskning för faktorer som potentiellt är associerade med förekomsten av ett förnekande av graviditeten: (i) Mönster för moderns anknytning utvärderat av AAN (Adult Attachment Narratives), det gör det möjligt att studera representationerna av anknytningen hos en vuxen genom analys av 4 berättelser (2 hänvisar i relationerna över vuxna, och 2 i relationerna mor - barn) byggda av subjektet. Han uppmanas att använda 12 ord genom berättelse som presenteras skriftligt av examinatorn (dessa ord etablerar historiens inslag). Dessa berättelser är blinda inspelade och analyserade av proffs utbildade och validerade i skalan, varje berättelse får en notering på 1 av 7 som återspeglar manusets säkra bas i samband med motivets anknytningsmönster. Genomsnittet som erhålls i dessa 4 berättelser uppskattar patientens anknytningssäkerhet och tillåter kategoriseringen i 2 grupper anteckningar = 3: anknytningsmönster osäkert, anteckningar > 3 anknytningsmönster säkert). Intervjun varar cirka 1/2 timme. Hela intervjun transkriberas ordagrant för att tillåta citatet. (ii) Moderns personlighet utvärderad med IPDE (International Personality Disorders Examination) är en semistrukturerad diagnosintervju som möjliggör utvärdering av personlighetsstörningar som beskrivs i CIM 10. Den innehåller 67 föremål. Kriterierna för personlighet är grupperade i sex domäner: arbete, personliga, interpersonella relationer, affekter, uppfattning om verkligheten och kontroll av impulserna. Administreringen av instrumentet varierar mellan 60 och 90 minuter. (iii) Moderns psykiatriska problem bedöms med MINI (Mini International Neurospychiatric Interview) är ett strukturerat diagnostiskt underhåll, som utforskar de viktigaste psykiatriska störningarna i axeln I av CIM 10. Den innehåller 120 frågor och är uppdelad i 16 moduler som var och en motsvarar en diagnoskategori: A. Major depressiv sjukdom, B. Dystymi, C. Suicidalrisk, D. Mani (hypomani) episod, E. Panikstörning, F. Agorafobi, G. Social fobi, F. Tvångssyndrom, I. Posttraumatisk stressyndrom, J. Alkohol (beroende/missbruk), K. Droger (beroende/missbruk), L. Psykotiska störningar, M. Anorexia nervosa, N. Bulimia nervosa, O. Generaliserat ångestsyndrom och P. Antisocial personlighetsstörning. För var och en av störningarna (förväxlingar) presenteras två av fyra frågefilter i början av varje modul, vilket möjliggör screening. Undertecknandet av MINI är kort, i genomsnitt 19 minuter. MINI utvecklades samtidigt på franska och engelska.

För att neutralisera de identifierade fördomarna, bedömer vi också maternala samsjukligheter: (i) Postnatal depression screenad med EPDS (Edinburgh Post-natal Depression Scale), ett självfrågeformulär för screening av postnatal depression. EPDS är ett snabbt självfrågeformulär som använts i anglosaxiska länder sedan det utarbetades av John Cox 1987, validerat av ett antal studier, översatt och validerat för Frankrike av Nicole Guedeney 1995. Formuleringen är enkel och lätt att använda. Vi betraktar en känd postnatal depression när poängen är högre än eller lika med 11. (ii) Maternal ångest utvärderad med skalan STAI (Trait Anxiety Inventory) form Y, Trait Anxiety Inventory of Spielberger. Inventeringen av egenskapsångest är avsedd att uppskatta å ena sidan egenskapsångesten och å andra sidan tillståndsångesten genom 20 punkter, som endast berör de psykologiska och inte somatiska aspekterna av ångesten. Y-versionen utvecklades för att eliminera föremål som är mer bundna till depressionen. "State Trait Inventory Anxiety" används både mycket i praktiken och i den kliniska forskningen. Den innehåller olika skalor för att uppskatta tillståndet (STAI form Y-A) och egenskapen (STAI form Y-B). Varje skala innehåller 20 förslag, skalan E för att uppskatta vad försökspersonerna känner för tillfället, skalan T för att fånga vad försökspersonerna känner generellt. STAI är avsedd för autoadministration. Han kan utföras individuellt eller i grupp. Tiden för signering är cirka 10 minuter att fylla i båda skalorna. Varje svar på ett förslag i frågeformuläret motsvarar en poäng från 1 till 4: - 1 som anger den lägsta graden av ångest, - 4 den starkaste graden. Fransk översättning och validering av Schweitzer MB. (iii) Maternal depression utvärderad med skalan BDI (Beck Depression Inventory), den ger en kvantitativ uppskattning av intensiteten av de depressiva känslorna. Den innehåller 21 punkter av symtom och attityder, som beskriver ett specifikt beteende hos depressionen, ökat från 0 till 3 med en serie av 4 uttalanden som återspeglar symtomets svårighetsgrad. Skala översatt och validerad på franska av P. Bourque och D. Beaudette, 1982. (iii) Maternal social support uppskattat av Perceived Social Support Questionnaire (QSSP), en självbedömning som uppskattar tillgängligheten och tillfredsställelsen med det sociala stödet som erhållits. Författarna inspirerades av teorin om Bowlbys anknytning, genom att associera begreppet socialt stöd med grundläggande behov: behov av närhet till modern, sedan behov av en relation som gynnas av andra betydelsefulla. Denna skala gör det alltså möjligt att uppskatta typen av mottaget stöd, källorna till detta stöd, antalet personer som får det (eller tillgängligheten) och den upplevda kvaliteten (eller tillfredsställelsen). Detta verktyg informerar också om arten av det sociala stöd som personen upplever. Översatt på franska av Bruchon-Schweitzer, Rascle, Sarason.