併存する行動および医学的問題に対する行動の健康とプライマリケアの統合 (IBHPC)

アメリカおよび世界中の死亡率、罹患率、およびコストの大部分を占める慢性疾患は、その原因または管理において主に行動に起因しています。 タバコ、ダイエット、運動不足、アルコール、薬物乱用、治療不遵守、不眠症、不安、うつ病、ストレスは、特に心臓病、肺病、糖尿病などの慢性的な医学的問題の場合、罹患率、死亡率、および費用の主な原因です。 、または関節炎も存在します。 行動上の問題は、多くの場合、患者、その家族、および医療制度の転帰を改善して効果的に管理できますが、現在の医療制度ではそのようなケアを提供できないことがよくあります。

行動の健康には、メンタルヘルスケア、薬物乱用ケア、健康行動の変化、家族やその他の心理社会的要因への注意が含まれます。 問題行動の健康を必要とする多くの人々がプライマリケアに来て、メンタルヘルスまたは薬物乱用の専門家に紹介されることがありますが、この方法は患者に受け入れられないことがよくあります. これらの患者を助けるために、2 つの新しいモデルが提案されています。 コロケーションでは、問題行動医療提供者がプライマリ プラクティス内またはその近くに配置され、紹介と治療の開始が成功する可能性が高くなります。 代替手段は統合行動健康（IBH）で、行動健康臨床医が一次治療チームの正会員として医療提供者と緊密に連携するよう特別に訓練されています。 過小診断または不十分な紹介と治療の現状が受け入れられないことは明らかですが、代替モデルのどれが最適かはわかりません.

研究課題は次のとおりです。エビデンスに裏付けられた問題行動医療とプライマリ ケア サービスの統合の増加は、医療提供者の単純なコロケーションと比較して、複数の罹患率を持つ患者の患者中心の転帰を改善しますか? 研究によって影響を受ける重要な健康に関する意思決定は、実践レベルで行われるものであり、行動的健康（BH）サービスを組み込むのが最善かどうか、またどのように組み込むのが最善かということです。 患者レベルでは、提供されるBHサービスを探すか受け入れるかの決定は、それらが利用可能になる方法に影響されます.

目的 1: エビデンスに裏付けられた行動の健康とプライマリ ケアの統合を強化することで、体系的な統合を行わずに行動の提供者を単純に同じ場所に配置するよりも、患者中心の結果が得られるかどうかを判断します。

目的 2: 構造化された改善プロセス手法が BH の統合を促進するのに効果的かどうかを判断します。

目的 3: コンテキスト要因が統合 BH ケアの実施と患者中心性にどのように影響するかを探ります。

目標 4: この設定で統合を実装するコストを評価します。

目標 5: Covid Enhancement: IBH の有効性に対するパンデミックの影響は?

これは、米国中の 40 のプライマリ ケア プラクティスにおける 3,000 人の被験者を対象とした、BH サービスと IBH のコロケーションの前向きなクラスター無作為化混合方法の比較です。

BH サービスを提供しようとする診療所の通常のケア (コントロール コンパレータ) は、BH 臨床医がプライマリ ケア施設内またはプライマリ ケア施設に隣接しており、統合が進んでいないことです。 アクティブ コンパレータ (介入) は、統合された行動の健康であり、プロトコル サポート、段階的、データ駆動型、エビデンス サポート、BH ケアの提供をサポートします。 どちらの場合も、費用（問題行動医の給与など）は診療所が負担します。 介入は、実践リーダー、行動保健臨床医、プライマリケア提供者、およびオフィススタッフのためのトレーニング、実践の再設計のための構造化改善プロセスのサポート、および BH を実装するための提案された戦術のツールキットで構成されています。

対象となる患者集団は、複数の併存する医学的および行動上の問題を抱え、対象となる診療環境でサービスを受けている成人です。 調査員は、人種的および民族的少数派グループ、低所得グループ、女性、高齢者、農村地域の住民、および特別な健康上のニーズを持つ患者にサービスを提供するものを含む、米国の幅広いプライマリケアサイトを代表するために、全国から40の診療所を登録します。障害、複数の慢性疾患、ヘルスリテラシーまたは計算能力の低さ、および/または英語力の制限。 介入は実践に向けられ、その影響は、2 年間追跡された合計 3000 人の患者に対して、各実践から行動上の健康を必要とする 75 人の患者のランダムに選択されたサンプルで測定されます。

主な結果は、世界の健康と機能の患者中心の尺度である PROMIS-29 です。 二次分析では、患者にとって重要な他のアウトカムとサブグループ分析を評価して、どのタイプの患者と実践が統合行動健康から最も恩恵を受けるかを調査できるようにします。 目的 2 では、実践の構造とプロセスに対する介入の効果を研究します。 目標 3 では、統合を成功させるための障壁とサポートを特定します。 目標 4 では、実装のコストを評価します。

目的 1 および 2 の分析では、患者の健康状態の一般化された線形混合モデルを使用して、実験条件 (コロケーションと統合)、患者の特性、および測定時間の関数として治療意図分析を実行します。患者内にクラスター化された測定値と、プラクティス内にクラスター化された患者。 関心のあるパラメーターは、介入前からの PROMIS-29 ドメイン スコアの調整済み変化の中心傾向 (平均)、統計的有意性 (P 値)、および 95% 信頼区間 (CI) です。 PROMIS-29 の 8 つの結果ドメインのそれぞれは、複数の比較のために調整された 8 つの別々の仮説として個別にモデル化されます。 副次的な結果 (コミュニケーション、共感、順守など) では、同様のモデルが使用されます。 目的 3 では、調査、フォーカス グループ、重要な情報提供者へのインタビュー、およびその他のデータ ソースの混合手法分析を使用して、介入のコンテキストと結果として生じるケアの患者中心性との関係を調査します。 目標 4 では、実施の一部として発生した人員配置の変更、スタッフの時間、備品、資本支出に関する情報を収集するために、プラクティスのサブセットのプラクティス マネージャーの調査を使用します。