整合行为健康和初级保健以解决共病行为和医疗问题 (IBHPC)

在美国和全球范围内导致大多数死亡率、发病率和成本的慢性病在起源或管理方面主要是行为。 烟草、饮食、缺乏运动、酒精、药物滥用、不坚持治疗、失眠、焦虑、抑郁和压力是发病率、死亡率和费用的主要原因，尤其是当出现心脏病、肺病、糖尿病等慢性疾病时, 或关节炎也存在。 行为问题通常可以通过改善患者、他们的家人和医疗保健系统的结果得到有效管理，但目前的医疗保健系统往往无法提供此类护理。

行为健康包括心理健康护理、物质滥用护理、健康行为改变以及对家庭和其他社会心理因素的关注。 许多有行为健康需求的人会就诊于初级保健机构，并可能被转介给心理健康或药物滥用专家，但患者通常无法接受这种方法。 已经提出了两种更新的模型来帮助这些患者。 在同一地点，行为健康提供者位于或靠近主要实践，以增加成功转诊和治疗开始的可能性。 另一种选择是综合行为健康 (IBH)，其中行为健康临床医生经过专门培训，可以作为主要治疗团队的正式成员与医疗提供者密切合作。 尽管诊断不足或转诊和治疗不充分的现状显然是不可接受的，但尚不清楚哪种替代模式最好。

研究问题是：与提供者简单的同地办公相比，增加证据支持的行为健康和初级保健服务的整合是否可以改善多种疾病患者以患者为中心的结果？ 受研究影响的关键健康决策是在实践层面做出的决策：是否以及如何最好地纳入行为健康 (BH) 服务。 在患者层面，是否寻求或接受提供的 BH 服务的决定将受到提供这些服务的方式的影响。

目标 1：确定是否增加证据支持的行为健康和初级保健的整合会导致更好的以患者为中心的结果，而不是没有系统整合的行为提供者的简单共处。

目标 2：确定结构化改进过程技术是否能有效提高 BH 整合。

目标 3：探索背景因素如何影响综合 BH 护理的实施和以患者为中心。

目标 4：评估在这种情况下实施整合的成本。

目标 5：Covid 增强：大流行对 IBH 的有效性有何影响？

这是一项前瞻性、整群随机、混合方法的比较，比较了美国各地 40 家初级保健机构的 3,000 名受试者的 BH 服务与 IBH 并置。

试图提供 BH 服务的常规护理（对照比较）是 BH 临床医生在初级保健机构内或附近同地办公，而不增加整合。 主动比较器（干预）是综合行为健康，以支持提供协议支持、阶梯式、数据驱动、证据支持的 BH 护理。 在这两种情况下，费用（例如行为健康临床医生的工资）将由诊所支付。 该干预措施包括对实践领导者、行为健康临床医生、初级保健提供者和办公室工作人员的培训、对实践重新设计的结构化改进流程支持，以及实施 BH 的建议策略工具包。

目标患者人群是在目标实践环境中接受服务的患有多种共病医学和行为问题的成年人：家庭医学诊所、普通内科实践和社区健康中心。 研究人员将招募来自全国各地的 40 家诊所来代表广泛的美国初级保健场所，包括那些服务于种族和少数族裔群体、低收入群体、妇女、老年人、农村地区居民和有特殊健康需求的患者的场所，残疾、多种慢性病、健康素养或计算能力低下和/或英语水平有限。 干预将针对这些做法及其影响，这些做法在随机选择的 75 名具有行为健康需求的患者样本中进行测量，这些患者来自每种做法，总共 3000 名患者，随访时间为 2 年。

主要结果是 PROMIS-29，这是一种以患者为中心的全球健康和功能衡量标准。 二次分析将评估对患者重要的其他结果以及亚组分析，以探索哪些类型的患者和实践从综合行为健康中获益最多。 目标 2 将研究干预对实践结构和过程的影响。 目标 3 将确定成功整合的障碍和支持。 目标 4 将评估实施成本。

目标 1 和目标 2 的分析将使用患者健康状况的广义线性混合模型来执行意向治疗分析，作为实验条件（同一地点与整合）、患者特征和测量时间的函数，具有多个措施聚集在患者体内，患者聚集在实践中。 感兴趣的参数是干预前 PROMIS-29 域评分调整后变化的集中趋势（平均值）、统计显着性（P 值）和 95% 置信区间 (CI)。 PROMIS-29 中的 8 个结果域中的每一个都将被单独建模为 8 个独立的假设，并针对多重比较进行调整。 次要结果（沟通、同理心、依从性等）将使用类似的模型。 目标 3 将使用调查、焦点小组、关键知情人访谈和其他数据源的混合方法分析来探索干预背景与最终护理以患者为中心之间的关系。 目标 4 将对部分实践中的实践经理进行调查，以收集有关人员配置变化、员工时间、用品和实施过程中发生的资本支出的信息。