Интеграция поведенческого здоровья и первичной помощи при сопутствующих поведенческих и медицинских проблемах (IBHPC)

Хронические заболевания, которые являются причиной большей части смертности, заболеваемости и расходов в Америке и во всем мире, в значительной степени связаны с поведением по происхождению или лечению. Табак, диета, отсутствие физической активности, алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами, несоблюдение режима лечения, бессонница, беспокойство, депрессия и стресс являются основными причинами заболеваемости, смертности и расходов, особенно при хронических заболеваниях, таких как болезни сердца, болезни легких, диабет. , или артрит также присутствуют. Поведенческие проблемы часто можно эффективно решать с улучшением результатов для пациентов, их семей и системы здравоохранения, но действующая система здравоохранения часто не в состоянии обеспечить такую ​​помощь.

Поведенческое здоровье включает в себя охрану психического здоровья, помощь при злоупотреблении психоактивными веществами, изменение поведения в отношении здоровья, а также внимание к семье и другим психосоциальным факторам. Многие люди с проблемами поведенческого здоровья обращаются за первичной медико-санитарной помощью и могут быть направлены к специалистам в области психического здоровья или наркомании, но этот метод часто неприемлем для пациентов. Для помощи этим пациентам были предложены две новые модели. При совместном размещении поставщик услуг по охране психического здоровья находится в первичной практике или рядом с ней, чтобы повысить вероятность успешного направления и начала лечения. Альтернативой является Интегрированное поведенческое здоровье (IBH), в котором клиницист по поведенческому здоровью специально обучен для тесного сотрудничества с поставщиком медицинских услуг в качестве полноправного члена бригады первичного лечения. Хотя ясно, что статус-кво с недостаточной диагностикой или неадекватным направлением и лечением неприемлем, неизвестно, какая из альтернативных моделей лучше.

Вопрос исследования: Улучшает ли более широкая интеграция подтвержденных фактическими данными услуг в области поведенческого здоровья и первичной медико-санитарной помощи, по сравнению с простым совместным размещением поставщиков, результаты, ориентированные на пациента, у пациентов с множественными заболеваниями? Ключевые решения в области здравоохранения, затронутые исследованием, принимаются на практическом уровне: следует ли и как лучше всего включать услуги по охране психического здоровья (BH). На уровне пациента решение о том, искать или принимать предлагаемые услуги ВН, будет зависеть от того, каким образом они будут доступны.

Цель 1: Определить, приводит ли более широкая интеграция доказательной медицины в области поведенческого здоровья и первичной медико-санитарной помощи к лучшим результатам, ориентированным на пациента, чем простое совместное размещение поставщиков поведенческих услуг без систематической интеграции.

Цель 2: Определить, эффективны ли методы структурированного процесса улучшения для увеличения интеграции BH.

Цель 3: Изучить, как контекстуальные факторы влияют на внедрение и ориентированность на пациента интегрированной помощи по БГ.

Цель 4: Оценить затраты на реализацию интеграции в этих условиях.

Цель 5: Улучшение Covid: как пандемия влияет на эффективность IBH?

Это проспективное кластерно-рандомизированное сравнение смешанных методов совместного размещения служб BH и IBH у 3000 субъектов в 40 учреждениях первичной медико-санитарной помощи в США.

Обычная помощь (контрольный компаратор) для практик, пытающихся предоставлять услуги ВР, представляет собой совместное размещение врача ВР в пределах или рядом с учреждением первичной медико-санитарной помощи без повышенной интеграции. Активным компаратором (вмешательством) является Интегрированное поведенческое здоровье для поддержки предоставления поддерживаемого протоколом, пошагового, основанного на данных, подтвержденного фактическими данными лечения BH. В обоих случаях расходы (например, заработная плата клиницистов поведенческого здоровья) будут оплачиваться практикой. Мероприятие состоит из обучения руководителей практики, клиницистов-психиатров, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и офисного персонала, поддержки процесса структурированного улучшения для реорганизации практики и набора предлагаемых тактик для реализации BH.

Целевой группой пациентов являются взрослые с множественными сопутствующими медицинскими и поведенческими проблемами, получающие услуги в учреждениях целевой практики: в клиниках семейной медицины, в клиниках общей терапии и в общественных центрах здоровья. Исследователи зарегистрируют 40 практик со всей страны, чтобы представить широкий спектр учреждений первичной медико-санитарной помощи США, включая те, которые обслуживают группы расовых и этнических меньшинств, группы с низким доходом, женщин, пожилых людей, жителей сельских районов и пациентов с особыми потребностями в здоровье. инвалидность, множественные хронические заболевания, низкий уровень медицинской грамотности или счета и/или ограниченное владение английским языком. Вмешательство будет направлено на практику, и его влияние будет измеряться в случайно выбранной выборке из 75 пациентов с потребностями в поведенческом здоровье из каждой практики, всего 3000 пациентов, за которыми наблюдали в течение 2 лет.

Основным результатом является PROMIS-29, ориентированная на пациента мера глобального здоровья и функционирования. Вторичные анализы будут оценивать другие результаты, важные для пациентов, а также анализы подгрупп, чтобы позволить изучить, какие типы пациентов и практики получают наибольшую пользу от интегрированного поведенческого здоровья. Цель 2 будет изучать влияние вмешательства на структуру и процессы практики. Цель 3 определит барьеры и средства поддержки для успешной интеграции. Цель 4 будет оценивать затраты на реализацию.

В анализах для Целей 1 и 2 будут использоваться обобщенные линейные смешанные модели состояния здоровья пациентов для проведения анализа намерения лечить в зависимости от условий эксперимента (совместное размещение или интеграция), характеристик пациентов и времени измерения с множественными меры, сгруппированные в пределах пациентов, и пациенты, сгруппированные в пределах практики. Представляющими интерес параметрами являются центральная тенденция (среднее значение), статистическая значимость (значения P) и 95% доверительные интервалы (ДИ) скорректированного изменения в баллах домена PROMIS-29 с момента, предшествующего вмешательству. Каждая из 8 областей результатов в PROMIS-29 будет моделироваться отдельно как 8 отдельных гипотез с поправкой на множественные сравнения. Вторичные результаты (коммуникация, эмпатия, приверженность и т. д.) будут использовать аналогичные модели. Цель 3 будет использовать смешанные методы анализа опросов, фокус-групп, интервью с ключевыми информантами и других источников данных для изучения взаимосвязи между контекстом вмешательства и ориентированностью на пациента получаемой помощи. Цель 4 будет использовать опрос руководителей практик в подмножестве практик для сбора информации об кадровых изменениях, рабочем времени персонала, расходных материалах и капитальных затратах, понесенных в рамках внедрения.