Integration af adfærdsmæssig sundhed og primær pleje til komorbide adfærdsmæssige og medicinske problemer (IBHPC)

De kroniske sygdomme, der driver størstedelen af ​​dødeligheden, sygeligheden og omkostningerne i Amerika og rundt om i verden, er i høj grad adfærdsmæssige i oprindelse eller håndtering. Tobak, kost, fysisk inaktivitet, alkohol, stofmisbrug, manglende overholdelse af behandling, søvnløshed, angst, depression og stress er væsentlige årsager til sygelighed, dødelighed og udgifter, især når kroniske medicinske problemer såsom hjertesygdomme, lungesygdomme, diabetes , eller gigt er også til stede. Adfærdsproblemer kan ofte håndteres effektivt med forbedrede resultater for patienter, deres familier og sundhedsvæsenet, men det nuværende sundhedsvæsen er ofte ude af stand til at yde sådan pleje.

Adfærdssundhed omfatter mental sundhedspleje, stofmisbrugsbehandling, sundhedsadfærdsændring og opmærksomhed på familie og andre psykosociale faktorer. Mange mennesker med adfærdsmæssige sundhedsbehov kommer til den primære sundhedspleje og kan blive henvist til specialister i mental sundhed eller stofmisbrug, men denne metode er ofte uacceptabel for patienter. To nyere modeller er blevet foreslået til at hjælpe disse patienter. I co-location er en adfærdsmæssig sundhedsudbyder placeret i eller nær den primære praksis for at øge sandsynligheden for vellykket henvisning og behandlingsstart. Et alternativ er Integrated Behavioural Health (IBH), hvor en Behavioural Health Clinician er specielt uddannet til at arbejde tæt sammen med lægen som fuldgyldigt medlem af det primære behandlingsteam. Selvom det er klart, at status quo for underdiagnosticering eller utilstrækkelig henvisning og behandling ikke er acceptabel, vides det ikke, hvilken af ​​de alternative modeller der er bedst.

Forskningsspørgsmålet er: Forbedrer øget integration af evidensstøttede adfærdsbaserede sundheds- og primærplejeydelser sammenlignet med simpel samlokalisering af udbydere patientcentrerede resultater hos patienter med flere sygeligheder? De vigtigste sundhedsbeslutninger, der påvirkes af forskningen, er dem, der træffes på praksisniveau: om og hvordan man bedst kan inkorporere adfærdsmæssige sundhedstjenester (BH). På patientniveau vil beslutningen om at opsøge eller acceptere tilbudte BH-ydelser blive påvirket af den måde, de stilles til rådighed.

Mål 1: Bestem, om øget integration af evidensstøttet adfærdssundhed og primærpleje resulterer i bedre patientcentrerede resultater end simpel samlokalisering af adfærdsudbydere uden systematisk integration.

Mål 2: Bestem, om strukturerede forbedringsprocesteknikker er effektive til at øge BH-integration.

Mål 3: Udforsk, hvordan kontekstuelle faktorer påvirker implementeringen og patientcentreringen af ​​integreret BH-pleje.

Mål 4: Vurder omkostningerne ved at implementere integration i denne indstilling.

Mål 5: Covid Enhancement: Hvad er effekten af ​​pandemien på effektiviteten af ​​IBH?

Dette er en prospektiv, klyngerandomiseret, blandet metodesammenligning af samlokalisering af BH-tjenester vs. IBH i 3.000 forsøgspersoner i 40 primærplejepraksis rundt om i USA.

Sædvanlig pleje (kontrolkomparatoren) for praksisser, der forsøger at levere BH-tjenester, er samlokalisering af en BH-kliniker i eller ved siden af ​​den primære plejefacilitet uden øget integration. Den aktive komparator (interventionen) er Integrated Behavioural Health til at understøtte leveringen af ​​protokolunderstøttet, stepped, datadrevet, evidensunderstøttet, BH-pleje. I begge tilfælde vil udgifterne (såsom løn til adfærdsmedicinerne) blive betalt af praksisserne. Interventionen består af træning af praksisledere, adfærdsfaglige sundhedsklinikere, primære udbydere og kontorpersonale, en struktureret forbedringsproces-støtte til praksis-redesign og et værktøjssæt med foreslåede taktikker til implementering af BH.

Målpatientpopulationen er voksne med flere komorbide medicinske og adfærdsmæssige problemer, der modtager tjenester i målpraksisindstillingerne: Familiemedicinsk klinikker, generel internmedicinsk praksis og Community Health Centers. Efterforskerne vil tilmelde 40 praksisser fra hele landet for at repræsentere et bredt spektrum af amerikanske primære plejesteder, herunder dem, der betjener racemæssige og etniske minoritetsgrupper, lavindkomstgrupper, kvinder, seniorer, beboere i landdistrikter og patienter med særlige sundhedsbehov, handicap, flere kroniske sygdomme, lav sundhedskompetence eller regnefærdighed og/eller begrænset engelskkundskab. Interventionen vil være rettet mod praksis og dens effekt målt i en tilfældigt udvalgt stikprøve på 75 patienter med adfærdsmæssige sundhedsbehov fra hver praksis for i alt 3000 patienter fulgt i 2 år.

Det primære resultat er PROMIS-29, et patientcentreret mål for global sundhed og funktion. Sekundære analyser vil vurdere andre resultater, der er vigtige for patienter, såvel som undergruppeanalyser for at tillade udforskning af, hvilke typer patienter og praksisser, der har størst gavn af Integrated Behavioural Health. Mål 2 vil undersøge interventionens effekt på praksisstruktur og processer. Mål 3 vil identificere barrierer og understøttelser for vellykket integration. Mål 4 vil vurdere omkostninger ved implementering.

Analyserne for mål 1 og 2 vil bruge generaliserede lineære blandede modeller af patientens helbredsstatus til at udføre intention-to-treat-analyser som funktion af eksperimentel tilstand (samlokalisering vs. integration), patientkarakteristika og målingstidspunkt med flere foranstaltninger grupperet inden for patienter og patienter grupperet inden for praksis. Parametrene af interesse er den centrale tendens (middelværdi), statistisk signifikans (P-værdier) og 95 % konfidensintervaller (CI) af den justerede ændring i PROMIS-29 domænescore siden før interventionen. Hvert af de 8 udfaldsdomæner i PROMIS-29 vil blive modelleret individuelt som 8 separate hypoteser med justering for flere sammenligninger. Sekundære resultater (Kommunikation, Empati, Overholdelse osv.) vil bruge lignende modeller. Mål 3 vil bruge blandet metodeanalyse af undersøgelser, fokusgrupper, nøgleinformantinterviews og andre datakilder til at udforske forholdet mellem interventionens kontekst og patientcentreringen af ​​den resulterende pleje. Mål 4 vil bruge en undersøgelse af praksisledere i en undergruppe af praksis til at indsamle oplysninger om personaleændringer, personaletid, forsyninger og kapitaludgifter, der er afholdt som en del af implementeringen.