A viselkedési egészség és az alapellátás integrálása a komorbid viselkedési és egészségügyi problémákra (IBHPC)

Az Amerikában és szerte a világon a halálozás, megbetegedések és költségek túlnyomó részét okozó krónikus betegségek nagyrészt viselkedési eredetűek vagy kezelhetők. A dohányzás, a diéta, a fizikai inaktivitás, az alkohol, a kábítószer-használat, a kezelés be nem tartása, az álmatlanság, a szorongás, a depresszió és a stressz a megbetegedések, a halálozás és a költségek fő okai, különösen akkor, ha krónikus egészségügyi problémák, például szívbetegség, tüdőbetegség, cukorbetegség , vagy ízületi gyulladás is jelen van. A viselkedési problémák gyakran hatékonyan kezelhetők a betegek, családtagjaik és az egészségügyi ellátórendszer jobb eredményeivel, de a jelenlegi egészségügyi rendszer gyakran nem képes ilyen ellátást biztosítani.

A viselkedési egészség magában foglalja a mentális egészségügyi ellátást, a kábítószerrel való visszaélést, az egészségmagatartás megváltoztatását, valamint a családi és egyéb pszichoszociális tényezőkre való odafigyelést. Sok viselkedés-egészségügyi szükségletekkel küzdő ember jelentkezik az alapellátásban, és előfordulhat, hogy mentálhigiénés vagy kábítószer-függő szakemberekhez irányítják őket, de ez a módszer gyakran elfogadhatatlan a betegek számára. Két újabb modellt javasoltak ezeknek a betegeknek a megsegítésére. Együttműködés esetén a viselkedési egészségügyi szolgáltató az elsődleges praxisban vagy annak közelében található, hogy növelje a sikeres beutaló és kezelés megkezdésének valószínűségét. Alternatív megoldás az Integrált Viselkedés-egészségügy (IBH), amelyben a viselkedés-egészségügyi klinikus speciális képzésben részesül az egészségügyi szolgáltatóval való szoros együttműködésre, mint az elsődleges kezelési csapat teljes jogú tagja. Bár egyértelmű, hogy az aluldiagnózis vagy a nem megfelelő beutaló és kezelés status quo nem elfogadható, nem ismert, hogy az alternatív modellek közül melyik a legjobb.

A kutatási kérdés a következő: A bizonyítékokkal alátámasztott viselkedés-egészségügyi és alapellátási szolgáltatások fokozottabb integrációja a szolgáltatók egyszerű helymeghatározásához képest javítja-e a betegközpontú kimeneteleket a többszörös betegségben szenvedő betegeknél? A kutatás által érintett kulcsfontosságú egészségügyi döntések a gyakorlati szinten meghozottak: a viselkedés-egészségügyi (BH) szolgáltatások beépítése a legjobban, és hogyan. A betegek szintjén a BH-szolgáltatások igénybevételére vagy elfogadására vonatkozó döntést a rendelkezésre bocsátás módja befolyásolja.

1. cél: Annak meghatározása, hogy a bizonyítékokkal alátámasztott viselkedési egészség és az alapellátás fokozottabb integrációja jobb betegközpontú eredményeket eredményez-e, mint a viselkedési szolgáltatók egyszerű, szisztematikus integráció nélküli közös elhelyezése.

2. cél: Annak meghatározása, hogy a strukturált fejlesztési folyamatok hatékonyak-e a BH integráció növelésében.

3. cél: Annak feltárása, hogy a kontextuális tényezők hogyan befolyásolják az integrált BH-ellátás megvalósítását és betegközpontúságát.

4. cél: Az integráció megvalósításának költségeinek felmérése ebben a környezetben.

5. cél: Covid Enhancement: Milyen hatással van a világjárvány az IBH hatékonyságára?

Ez egy prospektív, klaszter-randomizált, vegyes módszerekkel összehasonlítva a BH-szolgáltatások és az IBH-szolgáltatások helyközi elhelyezkedésének összehasonlítása 3000 alany 40 alapellátási praxisában szerte az Egyesült Államokban.

A BH-szolgáltatásokat nyújtani próbáló praxisok szokásos ellátása (a kontroll-összehasonlító) a BH-klinikus elhelyezése az alapellátási intézményben vagy annak közelében, fokozott integráció nélkül. Az aktív összehasonlító (a beavatkozás) az Integrated Behavioral Health, amely támogatja a protokoll által támogatott, lépcsőzetes, adatvezérelt, bizonyítékokkal alátámasztott BH-ellátást. Mindkét esetben a költségeket (például a viselkedés-egészségügyi klinikusok fizetését) a praxisok fizetik. A beavatkozás gyakorlatvezetők, magatartás-egészségügyi klinikusok, alapellátók és irodai személyzet képzéséből, a praxis újratervezéséhez szükséges strukturált fejlesztési folyamat támogatásából, valamint a BH megvalósításához javasolt taktikák eszköztárából áll.

A megcélzott betegpopuláció olyan felnőttek, akik több társbetegségben szenvedő egészségügyi és viselkedési problémában szenvednek, és akik a megcélzott praxisban részesülnek szolgáltatásokban: családorvosi rendelőkben, általános belgyógyászati ​​rendelőkben és közösségi egészségügyi központokban. A nyomozók 40 praxist vesznek fel az ország minden részéről, hogy képviseljék az amerikai alapellátási helyek széles spektrumát, beleértve azokat, amelyek faji és etnikai kisebbségi csoportokat, alacsony jövedelmű csoportokat, nőket, időseket, vidéki területeken élőket és speciális egészségügyi szükségletekkel rendelkező betegeket szolgálnak ki. fogyatékosság, többszörös krónikus betegség, alacsony egészségügyi műveltség vagy számolás és/vagy korlátozott angol nyelvtudás. A beavatkozás a rendelőkre irányul, és annak hatását egy véletlenszerűen kiválasztott, 75, magatartás-egészségügyi igényű betegből álló mintán mérik, amelyek összesen 3000 beteget követnek 2 éven keresztül.

Az elsődleges eredmény a PROMIS-29, a globális egészség és működés betegközpontú mérőszáma. A másodlagos elemzések más, a betegek számára fontos eredményeket, valamint alcsoport-elemzéseket értékelnek, hogy feltárják, milyen típusú betegek és gyakorlatok profitálnak leginkább az integrált viselkedés-egészségügyből. A 2. cél a beavatkozás gyakorlati szerkezetre és folyamatokra gyakorolt ​​hatását vizsgálja. A 3. cél azonosítja a sikeres integráció akadályait és támogatásait. A 4. cél a végrehajtás költségeit értékeli.

Az 1. és 2. célhoz tartozó elemzések a betegek egészségi állapotának általánosított lineáris vegyes modelljeit fogják használni a kezelési szándék szerinti elemzések elvégzéséhez a kísérleti állapot (együttállás vs. integráció), a páciens jellemzői és a mérési idő függvényében, többszörösen a betegeken belül csoportosított intézkedések és a praxisokon belül csoportosult betegek. Az érdeklődésre számot tartó paraméterek a PROMIS-29 doménpontszámban a beavatkozás előtti korrigált változásának központi tendenciája (átlag), statisztikai szignifikancia (P-értékek) és 95%-os konfidencia intervallum (CI). A PROMIS-29 8 kimeneti tartományának mindegyikét egyenként 8 különálló hipotézisként modellezik, többszörös összehasonlításhoz igazítva. A másodlagos eredmények (kommunikáció, empátia, ragaszkodás stb.) hasonló modelleket fognak használni. A 3. cél a felmérések, fókuszcsoportok, kulcsfontosságú informátori interjúk és egyéb adatforrások vegyes módszerű elemzését fogja alkalmazni a beavatkozás kontextusa és az eredményül kapott ellátás betegközpontúsága közötti kapcsolat feltárására. A 4. cél a gyakorlatok egy részhalmazában a praxisvezetők körében végzett felmérést fogja használni, hogy információkat gyűjtsön a létszámváltozásokról, a személyzet idejéről, a készletekről és a megvalósítás részeként felmerülő tőkekiadásokról.